Qué hacer si los párpados caen después de Botox

Según las estadísticas, la ptosis (omisión) del párpado superior ocurre en el 16-18% de los pacientes en clínicas de cosmetología después de la terapia botulínica. Además, incluso los visitantes a habitaciones muy caras y los médicos altamente calificados no están a salvo de este efecto secundario, ya que en muchos casos se desarrolla por razones independientes del cosmetólogo.

Además, como defecto cosmético, la ptosis es muy crítica para el paciente. En pocas palabras, llama la atención y estropea la apariencia de la cara más que las arrugas en sí, de las que están tratando de deshacerse con la ayuda de inyecciones de Botox y medicamentos similares. Si después de tales procedimientos los párpados del paciente bajan, esto no solo viola las expresiones faciales naturales, sino que, en general, parece una patología, lo que le da a la cara una expresión desagradable y cansada, y la apariencia de pesadez. En los casos más graves, la blefaroptosis puede incluso crear inconvenientes físicos para el paciente si la flacidez es demasiado fuerte y el párpado literalmente cierra el ojo.

Por ejemplo, la foto a continuación muestra una ptosis relativamente leve que no interfiere con el paciente, pero afecta su apariencia:

Y aquí ya hay una forma bastante pesada:

Pero quizás aún más desagradable es el hecho de que la ptosis después de la terapia botulínica es difícil de solucionar. Además, veremos que hay formas de corregirlo, pero son muy limitadas y no proporcionan un resultado rápido.

Por lo tanto, incluso antes de las inyecciones de Botox, debe comprender, por lo que, después del procedimiento, puede haber un problema como cómo reducir la probabilidad de un efecto secundario y qué hacer si los párpados, y especialmente las cejas, ya se han caído y se han caído.

 

¿Por qué las inyecciones de toxina botulínica a veces conducen a la caída de los párpados?

La omisión del párpado (blefaroptosis o simplemente ptosis) como síndrome puede ocurrir por varias razones principales, de las cuales dos pueden ocurrir durante las inyecciones de toxina botulínica:

• Denervación parcial o completa con el fármaco del músculo que eleva el párpado superior. En este caso, el músculo no se contrae ni voluntaria ni involuntariamente, ya que la cadena de transmisión del impulso nervioso se rompe en el punto de contacto de las neuronas y las fibras musculares. Como resultado, los impulsos no conducen a la excitación y la contracción muscular. Si esto sucedió solo con parte de las fibras musculares, la parte que ha retenido la actividad retiene el párpado, pero debido a una disminución en la fuerza, esta retención no ocurre por completo y el párpado cae ligeramente. Si todo el músculo está desnervado y ni siquiera es capaz de sostener parcialmente el párpado, el ojo se cierra por completo. Es importante señalar aquí que el párpado cae justo por debajo de su propio peso: no hay un músculo especial que lo baje;
• Debido a una disminución en la actividad muscular, incluido el músculo circular del ojo y el músculo, que, cuando se contrae, elimina la linfa, la sangre y el líquido tisular se acumulan en ellos, y se desarrolla edema. Se extiende hasta el párpado, que se vuelve más pesado y carga más fuertemente el músculo que lo levanta. Debido a la no adaptación del músculo a dicha carga, no puede soportar el peso del párpado más pesado y cae.

En algunos casos, la ptosis después de la terapia botulínica es causada por ambas causas, que se complementan entre sí y conducen a un aumento en el efecto. Además, debido al edema, el párpado no solo cae, sino que también aumenta de tamaño y se vuelve más notable.

A veces, la ptosis es a corto plazo y es causada solo por la inflamación de los músculos que se desarrollaron directamente durante la inyección. Después de unos días, este edema disminuye y el párpado vuelve a su posición normal.

Estas razones son primarias, debido a los mecanismos de interacción de la toxina botulínica con las fibras musculares.También hay razones secundarias: las causadas por los detalles de los procedimientos en sí mismos y la rehabilitación después de ellos. De hecho, el principio de acción de Botox y medicamentos similares en los tejidos es el mismo en todos los casos y en todos los pacientes, pero en algunos, el procedimiento continúa y se completa con éxito, mientras que en otros después de esto hay efectos indeseables.

 

Las causas más comunes del prolapso del párpado.

Muy a menudo, la blefaroptosis después de la terapia botulínica se desarrolla debido a varios errores médicos que conducen a un efecto excesivo del medicamento en los tejidos. En particular, incluyen:

• Dosis demasiado altas de la droga. Como regla, son permitidos por médicos sin experiencia que, al diagnosticar arrugas, no pueden seleccionar de forma independiente la cantidad óptima de fondos. En este asunto, a menudo se centran en las instrucciones que reciben en los cursos o seminarios de los fabricantes. Los últimos vendedores y agentes interesados ​​en vender más del medicamento, en la mayoría de los casos, indican dosis excesivas. Por ejemplo, en las esquinas de los ojos o la frente para eliminar completamente las arrugas, generalmente es suficiente pinchar 10 unidades de Botox o Xeomin. En los seminarios y presentaciones de medicamentos, los representantes del fabricante indican que se introducirán entre 20 y 25 unidades en estas áreas, para que los cosmetólogos se guíen por estos estándares en el futuro, usen cantidades mayores del medicamento y lo compren en grandes cantidades. Y cuando el médico introduce tales cantidades, el músculo del párpado se desactiva: debido a las altas dosis, el fármaco se propaga en los tejidos de manera más extensa de lo que el cosmetólogo espera, y actúa sobre aquellos músculos que se suponía que no estaban inactivados;

• Errores en la dilución del producto cuando se usa una cantidad insuficiente de agua o solución salina para preparar la solución de inyección y la fuerza de la unidad de volumen del producto es mayor que la proporcionada por el fabricante. Como resultado, al inyectar la misma cantidad de solución, el médico administra grandes dosis de toxina botulínica, lo que conduce a un efecto excesivo y a la desactivación de los músculos no objetivo;
• Inexactitudes en la elección de los sitios de inyección. En este caso, el médico puede introducir accidentalmente una aguja en el músculo que levanta el párpado, en lugar de otro músculo, o el medicamento puede inyectarse no en el centro de la fibra objetivo, sino en el borde, y parte de él se “extiende” a lo largo de las fibras cercanas, que originalmente no fueron planificadas para ser procesadas.

En el último caso, por cierto, el error puede ser causado tanto por un conocimiento insuficiente de la anatomía de los músculos de la cara como por anomalías en su estructura y ubicación en un paciente en particular. Sin embargo, la responsabilidad de las consecuencias recae en el médico: es él quien debe, antes del procedimiento, estudiar suficientemente las características de la anatomía de la cara de un paciente en particular y los detalles de la ubicación y la contracción de sus músculos.

Nota

Los cosmetólogos inexpertos en la mayoría de los casos trabajan "punto por punto", es decir, hacen inyecciones en lugares estándar, cuyo diseño se describe en varios manuales y libros de texto. En este caso, no tienen en cuenta las características individuales de la ubicación y la anatomía de los músculos faciales del paciente y es por eso que a veces permiten la introducción de la toxina en tejidos no diana. La consecuencia de este trabajo estereotipado puede ser no solo la ptosis: se conocen situaciones en las que caen las mejillas, las comisuras de los labios, los bordes de los ojos e incluso los músculos de la frente.

Sin embargo, a menudo la ptosis ocurre por razones que escapan al control de un médico. El principal es la mayor sensibilidad del paciente a la toxina botulínica. En este caso, las dosis correctas para la mayoría de las personas resultan ser demasiado altas y conducen a un bloqueo muscular excesivo, lo que incluye la blefaroptosis.Es imposible predecir tal sensibilidad en el primer procedimiento, y en el posterior solo el paciente puede informar al médico al respecto.

Otro caso es la violación por parte del paciente de las condiciones del período de rehabilitación después de las inyecciones. Si una persona en las primeras horas después de la terapia toma, por ejemplo, un baño caliente, hace ejercicio en el gimnasio, consume productos farmacéuticos no deseados, la toxina botulínica puede extenderse más activamente en sus tejidos de lo que espera un médico, y también afectará el músculo que levanta el párpado.

En una situación real, no siempre es posible descubrir la causa de la ptosis. Además, a menudo este efecto secundario se desarrolla debido a varias razones. En cualquier caso, comprender por qué se ha desarrollado la blefaroptosis es solo información para el futuro, cuando el paciente elegirá en qué consultorio inyectar Botox la próxima vez. Cuando la ptosis ya se ha desarrollado, es más importante averiguar qué tan difícil es la situación en un caso particular, si desaparecerá por sí sola y cuáles son las formas de eliminarla.

 

La gravedad del efecto indeseable.

La ptosis en sí misma puede manifestarse de diferentes maneras dependiendo de las características individuales de la cara, de cuánto se ha caído el párpado y de si se han desarrollado complicaciones adicionales.

En el caso más fácil, no hay un prolapso obvio del párpado, ni siquiera hay una asimetría notable, pero la flacidez del párpado incluso por una fracción de milímetro ya le da a la cara un cierto tono de fatiga. La foto muestra el siguiente caso:

Como regla general, en tales situaciones, los pacientes prefieren no tomar ninguna medida adicional, ya que el efecto se compensa relativamente rápido restaurando la actividad muscular.

Un caso más complicado es la omisión notable de un párpado con asimetría pronunciada, cuando un ojo se cubre más que el otro. En una forma leve, dicha ptosis no causa molestias físicas o discapacidad visual en el paciente, pero atrae la atención de los demás.

Si ambos ojos están notablemente cubiertos de manera similar, una persona tiene una mirada dura, como mal humor, que ya se considera un defecto grave.

Finalmente, es críticamente inconveniente cerrar por completo los ojos con problemas de visión. En este caso, para compensar el efecto y elevar el párpado, se utilizan métodos radicales.

Las complicaciones adicionales pueden exacerbar los efectos cosméticos de la ptosis. Por ejemplo, la hinchazón del siglo ya mencionada conduce a una omisión aún mayor y un resaltado visual. En muchos casos, por las mismas razones que ocurre la ptosis, se baja la ceja. Esto lleva a que sobresalga del ojo, lo que en general crea el efecto de una cara sombría, más notable que las arrugas originales.

Finalmente, el edema y las protuberancias, que a veces ocurren después de la terapia botulínica además de la ptosis, le dan a la cara una apariencia dolorosamente hinchada. Y si el párpado también se contrae, es invisible para los demás, pero causa molestias al paciente.

Mire la foto: esto es exactamente lo que muestra una cara tan hinchada el segundo día después de la terapia con botulina:

Afortunadamente, el edema en sí y las consecuencias neurológicas después de las inyecciones generalmente desaparecen rápidamente, en unos pocos días. La ptosis puede durar mucho más.

Retroalimentación

“Ayer, Botox se inyectó por primera vez, y así es, el primer panqueque está lleno de bultos. Hicieron al menos 10 unidades en la ceja y la frente, 3 unidades en las esquinas de los ojos. Especialmente decidí apuñalar un poco para que no pasara nada malo. Pero no, era imposible que sin problemas. Hoy los párpados están hinchados y, por así decirlo, yacen sobre las pestañas. En la mañana, generalmente era malo, como si estuvieran colgando, pero luego disminuyó gradualmente y solo quedó un pliegue. Todo es hermoso en el puente de la nariz, y aquí ... Y te llama la atención, mis ojos siempre han estado bien abiertos, y aquí están delineados por este pliegue.Llamé al médico, ella dijo que el problema en el músculo, que es responsable de la extracción de la linfa, debería desaparecer rápidamente, en una semana en algún lugar. Pero me preocupa: a otras chicas no les pasa nada, sus párpados no se hinchan. ¿Tal vez de alguna manera es posible eliminar este caso, para no esperar una semana? "

Elena, Novosibirsk

 

¿La ptosis pasa sola?

La blefaroptosis, causada precisamente por la acción de la toxina botulínica, en casi todos los casos pasa de forma independiente cuando se completa el medicamento. El mecanismo aquí es el mismo que cuando se restauran las arrugas eliminadas por el medicamento: una célula nerviosa, cuyas sinapsis en una fibra muscular particular se inactivaron, forma nuevos procesos y nuevos lugares de contacto con el músculo, restaurando gradualmente el control sobre la contracción muscular.

Es interesante

La formación de nuevos procesos de la célula nerviosa comienza ya en el día 2-3 después de introducir la toxina botulínica en las sinapsis nerviosas y su inactivación. La duración de la restauración de la actividad muscular se explica por la baja tasa de crecimiento de la fibra nerviosa: este es uno de los tejidos de crecimiento más lento del cuerpo.

Por lo tanto, cuando se restauran las arrugas, también se elimina la ptosis, ya que se reanuda la actividad normal de los músculos inyectados con la preparación de toxina botulínica.

 

¿Cuándo se recuperarán completamente los párpados?

Una restauración natural completa de la posición de los párpados generalmente ocurre después de 7-8 meses, sin embargo, estos períodos están determinados por las características individuales del cuerpo y la cantidad de medicamento administrado.

Entonces, en algunos pacientes, Botox y sus análogos dejan de funcionar después de 5-6 meses, mientras que en otros este período dura hasta 13-15 meses. Sin embargo, estos casos son raros, y se considera la norma precisamente 7-8 meses para dosis normales de Dysport o pequeñas dosis de Botox y sus análogos, o 9-12 meses para dosis normales de Botox.

Si la ptosis es causada solo por un edema y un párpado más pesado después de las inyecciones, pero no ha surgido debido a la acción del medicamento sobre el músculo que levanta el párpado, pasará inmediatamente cuando el edema también pase, en el período de dos a diez días. Si, después del procedimiento, el edema no se desarrolló en absoluto, o ya ha surgido y pasado, y la ptosis ha persistido, significa que esta complicación es duradera y se transmitirá por sí sola solo cuando se complete el efecto de las inyecciones de Botox.

 

Métodos para corregir la posición de los párpados y las cejas.

Hay varias formas de eliminar la ptosis causada por inyecciones de neurotoxinas. El más efectivo, natural y seguro, pero también el más largo en términos de obtener el efecto esperado es la estimulación del músculo que eleva el párpado con varios procedimientos fisioterapéuticos. Con tal estimulación en el músculo, los procesos metabólicos se aceleran y su inervación se restablece más rápidamente. Además, con la ptosis parcial, las fibras que retienen la actividad se "entrenan" y elevan y sostienen el párpado de manera más efectiva, y con el tiempo toman parte de la carga de la parte inactivada del músculo. Como resultado, la ptosis durante dichos procedimientos es más rápida. La práctica muestra que con una lucha deliberada contra ella, es posible lograr que la posición normal del siglo se restablezca en 3-4 meses.

Tales procedimientos a menudo se llevan a cabo con fines cosméticos, son bien tolerados por los pacientes y a menudo les son familiares. En particular, para el tratamiento de la ptosis se llevan a cabo:

• El masaje muscular es el procedimiento más simple, que después de varias sesiones, el paciente puede dominar y realizar de forma independiente. Ayuda a activar los procesos metabólicos en el músculo y acelerar su reinervación;
• Microcorrientes que promueven la regeneración de diversas estructuras en la piel y, en algunos casos, en los músculos. Con parámetros actuales correctamente seleccionados, aceleran la restauración de la inervación de las fibras musculares;
• Thermolifting, que proporciona un poco de estiramiento de la piel y, con ello, un ligero levantamiento del párpado. En algunos casos, esto es suficiente para eliminar el defecto;
• La instalación de microfilamentos que dan un resultado similar al estiramiento térmico es un estiramiento de la piel y, con ello, los párpados.

Las microcorrientes y el masaje muscular pueden reducir el tiempo para eliminar la ptosis a 3-4 meses, la terapia de termoformado y microfilamento, hasta 2-3 meses. Sin embargo, en la mayoría de los casos es imposible combinar estos procedimientos debido al riesgo de efectos secundarios.

Es importante recordar que el costo de tales procedimientos puede ser mayor que el costo de la terapia botulínica en sí. Por lo tanto, la viabilidad de llevarlos a cabo cada paciente determina de forma independiente.

También es posible la introducción de algunas drogas estimulantes. De estos, las inyecciones de Prozerin, Neuromultivitis o Neuromidin, mesoterapia con preparaciones de DMAE, así como gotas para los ojos de Apraclonidine se usan con mayor frecuencia. No darán un resultado rápido y poderoso, pero en unas pocas semanas le permitirán elevar el párpado en 1-1.5 mm. En algunos casos, esto es suficiente.

Finalmente, la introducción de la toxina botulínica en la parte inferior del músculo circular del ojo, que asegura su cierre y disminución del párpado, a veces se considera una opción para corregir los párpados caídos. Dado que no existe un antagonista para el músculo que levanta el párpado, esta opción no es muy efectiva, pero se puede lograr que el ojo se abra un poco más de lo que lo hace en el estado normal. Visualmente, esto compensa el efecto de un párpado caído.

Sin embargo, este método es impredecible. En primer lugar, normalmente el músculo circular del ojo no tira del párpado hacia abajo y, por lo tanto, no causa ptosis con un músculo superior relajado. Es decir, no necesariamente su relajación conducirá a la elevación del párpado: aquí mucho depende de la distribución de toxina en los tejidos después del primer procedimiento. En segundo lugar, si accidentalmente inyecta un poco más de la cantidad requerida del medicamento en la parte pretarsal, puede desactivarlo por completo, por lo que el paciente no podrá cerrar los párpados.

Por estas razones, Botox rara vez es "empujado" hacia la parte inferior del ojo para combatir la ptosis.

Nota

Con la blefaroptosis patológica (es decir, una causada por una función muscular alterada, en lugar de la terapia botulínica), a veces solo se usa la toxina botulínica, pero esto se hace solo cuando el médico ha diagnosticado con precisión las causas de la afección y está absolutamente seguro de la efectividad del procedimiento. Normalmente, un intento de levantar los párpados con Botox es ineficaz debido a la estructura específica del músculo circular del ojo. Pero para levantar las cejas, las preparaciones de toxina botulínica son bastante adecuadas: con los puntos de inyección correctos puede relajar los músculos que bajan las cejas, como resultado de lo cual las cejas se levantarán. Aquí, de nuevo, se requiere la alta precisión y profesionalismo del cosmetólogo, que puede levantar las cejas en una cantidad suficiente, pero no permitirá su desgarro excesivo y el efecto de las "cejas de Mephistopheles".

Las operaciones de extracción de ptosis después de la terapia botulínica nunca se realizan.

 

Métodos de compensación o enmascaramiento de la asimetría

También hay una forma original de "enmascarar" la blefaroptosis menor, que consiste en introducir la toxina botulínica en el músculo que levanta el párpado del segundo ojo. En este caso, el párpado también caerá levemente, lo que ocultará la asimetría y, como resultado, la ptosis no será evidente.

Este método también requiere una alta profesionalidad de un cosmetólogo y no es adecuado en todos los casos.Como mínimo, el médico debe seleccionar prácticamente la dosis en joyería y administrar Botox para que el párpado caiga exactamente la misma altura que en el otro ojo. Pero la principal desventaja de este método es que con ambos párpados bajados, la cara del paciente se verá algo "cansada".

Como resultado, dicha compensación solo es adecuada para pacientes con una cara apropiada: alta, abierta, con ojos grandes y párpados característicamente elevados. Tienen una ligera omisión de ambos párpados que no se notarán, y a veces incluso te permiten decorar la cara. Para las personas con cara ancha, cejas masivas y pómulos notables, este disfraz está contraindicado: sus párpados abiertos harán que la cara sea muy pesada.

 

Cómo prevenir complicaciones similares en el futuro

Si los párpados después del procedimiento ya se han caído y se han tomado medidas para compensar este efecto, se debe tener cuidado para garantizar que este efecto no se repita en el futuro. Dado que la terapia botulínica en sí se lleva a cabo regularmente, el siguiente procedimiento requerirá un enfoque más cuidadoso y la alta probabilidad de ptosis. Para evitar problemas similares en el futuro, es necesario:

• La advertencia de la cosmetóloga sobre este efecto: sabiendo que la blefaroptosis ya ha sucedido una vez, el médico intentará descubrir sus causas y, de acuerdo con esto, seleccionar las dosis, seleccionar los puntos de inyección y, posiblemente, sacrificar el efecto cosmético del procedimiento por su seguridad;
  

  Se debe advertir a una cosmetóloga sobre las complicaciones después de los procedimientos anteriores para que no se repita la recaída.

• Aclaración de las causas de complicaciones. Para hacer esto, es útil consultar a otra cosmetóloga: si existe la posibilidad de que la razón sea un error del médico, el siguiente procedimiento se realiza mejor con otro especialista;
• Si con cierta probabilidad surgió ptosis debido a violaciones por parte del paciente de las condiciones del período de rehabilitación, entonces es necesario sacar conclusiones y prevenir tales violaciones en el futuro. Además, las recomendaciones de los médicos para observar las reglas del período de rehabilitación no surgieron desde cero: son el resultado de un análisis de los efectos secundarios y las complicaciones y se desarrollan solo para minimizar el riesgo de tales consecuencias.

Finalmente, debe comprender que la profesionalidad del cosmetólogo y la reputación de la clínica son la principal garantía de la seguridad del procedimiento y la menor probabilidad de ptosis. Es improbable que un médico experimentado y profesional cometa un error con la dosis y no "omita" el músculo objetivo. Y en el caso de que incluso el párpado no sea culpa suya, él ayudará a hacer frente a este defecto.

 

Complicaciones después de Botox como consecuencia de la falta de profesionalidad de un cosmetólogo

 

Video útil sobre las complicaciones más comunes después de la terapia botulínica