רעלן מסוג בוטולינום A והשימוש בו בקוסמטולוגיה

אולי הדבר העיקרי שמבלבל חולים רבים לפני שהם מחליטים לעבור טיפול ברעלן מסוג בוטולינום הוא הימצאות המילה "רעלן" בשם התרופה עצמה. לאחר שנודע כי רעלן בוטולינום משמש להליך בטוח ונרחב לכאורה, נשים רבות מתחילות לתהות אם תרופה זו קשורה לחומר רעיל כלשהו. ומגלים את האמת, הם מופתעים לעתים קרובות.

אכן, רעלן בוטולינום, או רעלן בוטולינום, הוא אחד הרעלים החזקים ביותר בטבע, הנמצא בשימוש נרחב כיום כמוצר קוסמטי, ורק חומרים מעטים המוכרים למדע יכולים להשוות עם מבחינת כוח ההרעלה.

אז הרעלה קטלנית של מבוגר דורשת רק 0.08-0.1 מיקרוגרם (פחות ממיליון גרם) של רעלן בוטולינום, או 0.001 מיקרוגרם לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף. לשם השוואה, המינון הקטלני של אשלגן ציאניד (הרעל האורגני החזק ביותר) לבני אדם הוא 1.7 מ"ג לק"ג ממשקל הגוף - 1.7 מיליון פעמים יותר. כלומר, רעלן הבוטולינום רעיל פי 1.7 מיליון בהשוואה לאשלגן ציאניד.

למרות רעילותו, רעלן הבוטולינום נפוץ למדי באופיו, ותוכלו להיתקל בו אפילו בחיי היומיום. חומרים טבעיים אחרים רעילים מאוד, ככלל, נמצאים בטבע בתדירות נמוכה הרבה יותר.

לדוגמה, ניתן למצוא את הרעל הידוע באטראכוטוקסין באורגניזמים של צפרדעים דרום אמריקאיות בסכנת הכחדה בסכנת הכחדה, וקוויאר מתקבל מצמחים מהסוג סטרצ'נוס, הגדלים גם הם בסלבה דרום אמריקאית. כלומר, במקרה, קשה להיתקל ברעלים האלה בחיי היומיום.

רעלן הבוטולינום, מתוקף מקורו, יכול להופיע ממש בכל מקום - בכדור הארץ, במזון, ובמקרים מסוימים ישירות בגוף האדם. השימוש בו מוביל להרעלה קשה ואף למוות.

זהו חומר זה, רעיל ביותר ובאופן כללי מאוד מסוכן, המשמש באמת בקוסמטולוגיה להזרקה. כלומר, רופאים מזריקים אותו במכוון לגופו של המטופל כדי להשיג אפקט קוסמטי. יתרה מזאת, נהלים אלה בטוחים ונותנים תוצאה כה בולטת שהפופולריות של בוטוקס גדלה בקפיצות דרך, ומפיקיה מרוויחים מיליארדים.

הערה

רק אחד מיצרני הרעלן הבוטולינום, אפילו המפורסם ביותר כיום - חברת אלרגן, הכריז בשנת 2015 על הכנסות של 15 מיליארד דולר, והכנסה נטו של מיליארד דולר. מחזור החברה ורווחיה גדלים בכ-8-12% מדי שנה.

מהו רעלן בוטולינום? מתי יש להתייחס אליו כאל רעל עוצמתי, ומתי יש לראות בו כתרופה?

 

קצת היסטוריה

ההערכה היא כי הרעלת בוטולינום הרעלת התרחשה אצל בני אדם לאורך ההיסטוריה של התרבות האנושית. לפחות, בידיעת הביולוגיה של "המפיק" של חומר זה, אין ספק שאנשים יכולים להיתקל בה בכל התקופות ההיסטוריות.

הדו"ח העתיק ביותר על רעלן בוטולינום נחשב לגזירתו של הקיסר הביזנטי ליאו הרביעי על איסור אכילת פודינג שחור, שפורסם בשנת 900 לספירה. ה. צו זה היה ניסיון להפחית את מספר מקרי המוות כתוצאה מהרעלת נקניק. היסטוריונים מאמינים כי זה היה הרעלן הבוטולינום שהופיע ב"עץ הדם "הביזנטי בגלל הפרט של הכנתו והיה הגורם להרעלה ומוות.

העדות המתועדת הראשונה להרעלת בוטולינום הרעלת הייתה מקרה של הרעלת 13 אנשים בגרמניה בשנת 1793. באותה תקופה לא האנשים עצמם וגם הרופאים לא ידעו על הגורמים לשיכרון, אך ברור שהם קישרו את המחלה לשימוש בנקניקיות.למעשה, אז המחלה קיבלה את שמה - "בוטוליזם", מהמילה הלטינית "בוטולוס" - נקניק.

בתיאור מלחמות נפוליאון, ההיסטוריונים כבר דיווחו על בוטוליזם פעמים רבות, ובמקרים מסוימים היו הרעלות מאסיביות, בעיקר באזורים כפריים. עם זאת, ההשערה לפיה המחלה נגרמה על ידי רמת היגיינה נמוכה התקבלה בדרך כלל אז.

בערך באותה תקופה, המחלה תוארה ברוסיה תחת השם איתיזם. כאן היא נקשרה לשימוש בדגים מומלחים ומעושנים.

כבר בשנת 1817 תיאר הסופר הרפואי הגרמני ג'סטינוס קרנר את המחלה בפירוט. באופן מעניין, גם אז, כשהוא מכניס לעצמו רעלן ללימוד תסמינים, הוא הציע שבכמויות קטנות ניתן להשתמש ברעל הגורם לבוטוליזם לטיפול בהתכווצויות שרירים בלתי רצוניות וטיק עצבים.

לבסוף, הסוכן הסיבתי לבוטוליזם והמפיק הטבעי שלו התגלו בשנת 1895 על ידי החיידק הבקטריולוג הבלגי אמיל vas Ermengem. הוא חקר את הרעלתם של 34 מוזיקאים בהלוויה, כאשר 3 אנשים מתו ו -10 היו בבית החולים עם הרעלה קשה במשך זמן רב לאחר שטיפלו בעצמם בחמאה ביתית. המדען בודד את Bacillus botulinus מהאם (פשוטו כמשמעו - "נקניק bacillus"), ומצא גם כי הרעלן עצמו מיוצר על ידי חיידקים ישירות במזון, ואיתם הוא נכנס לדרכי העיכול האנושיות, מה שמוביל להרעלה.

ואז הגורם שגרם להרעלה וקשור לחיידקים שהתגלו קיבל את שמו - רעלן בוטולינום.

מאוחר יותר, לאחר דיונים, סיווגו הטקסונומים את הסוכן הסיבתי לבוטוליזם לסוג קלוסטרידיום והעניקו לו את השם המלא Clostridium botulinum. וכימאים ומיקרוביולוגים בהדרגה, ככל שהמחקרים נערכו, תיארו את התכונות הבסיסיות של הנוירוטוקסין המיוצר על ידי הביצילים הללו.

הערה

השם הלא נכון לרעל הוא בוטולינום. מונח כזה אינו משמש לא במיקרוביולוגיה ולא ברפואה.

בדיקה מדוקדקת נוספת של הפתוגן אפשרה להבין את הגורם לזיהום מזון ולפתח דרכים למניעת ייצור רעלן. כל זה הוביל לכך שמספר מקרי הבוטוליזם הצטמצם משמעותית, אם כי הרעלה פרטנית ואף התפרצויות מקומיות מתרחשות באזורים שונים בעולם.

כמעט מאה שנה לאחר גילוי הפתוגן והרעלן עצמו, בשנת 1973, המדען אלן סקוט הראה כי זריקות נקודתיות של רעלן בוטולינום לשרירים היפרקינטיים יכולות להפחית באופן זמני או לבטל את כוחם של התכווצויות בלתי רצוניות. מרגע זה החלה ההיסטוריה של רעלן הבוטולינום, כתכשיר רפואי וקוסמטי.

 

מאפיינים של רעלן בוטולינום והשפעתו הרעילה

כבר במהלך המחקרים הראשונים, מדענים גילו כי מולקולת הרעלן הבוטולינום גדולה באופן חריג. ממדיו הם בערך פי שלושה מהגודל הממוצע של מולקולות חלבון, ושל החלבונים הידועים בכימיה אורגנית, רק מעט מולקולות עולות על גודל או משקל מולקולת הרעלן הבוטולינום.

אז הנוסחה הכימית של מולקולת הרעלן הבוטולינום היא C₆₇₆₀ח₁₀₄₄₇נ₁₇₄₃O₂₀₁₀ס₃₂כלומר במולקולה אחת היא מכילה 6760 אטומי פחמן, 10447 אטומי מימן, 1743 אטומי חנקן, אטומי חמצן 2010 ו- 32 אטומי גופרית.

מולקולת הרעלן הבוטולינום מורכבת משתי שרשראות - כבדות וקלות, שכל אחת ממלאת את תפקידה. השרשרת הכבדה אחראית על קשירת המולקולה לקולטנים על פני תא העצב להחדירה נוספת של החלבון שבתוכו, והשרשרת הקלה מפעילה את חלבון ה- SNAP בתוך הנוירון עצמו - תגובה זו מעוררת מפל תהליכים שעלולים בסופו של דבר לגרום למוות של הגוף.

אין רעלים המוכרים למדע שיש להם מולקולות גדולות יותר ממולקולות בוטולינום טוקסין. לטטנוספאסמין, הדומה בתכונותיו, המיוצר על ידי פתוגן הטטנוס, יש מבנה ועיקרון דומה של השפעות רעילות, אך המולקולה שלו קטנה יותר. לפיכך, רעילות הטטנוספזמין נמוכה מזו של רעלן בוטולינום (שכמובן, טטנוס אינו מסוכן פחות מבוטוליזם, מחלה).

לשם השוואה, המסה המולקולרית של מולקולת רעלן בוטולינום היא 150 אלף יחידות מסה אטומית (א.מ.), והמסה של מולקולת טטנוספמין היא 140 אלף א. e. m

זה מעניין

ההערכה היא כי בהתאם לתיאוריה של דרווין בנושא הברירה הטבעית, אורגניזמים חיים אינם מסוגלים באופן עקרוני לסנתז רעלים רעילים יותר מרעלני בוטולינום. עם זאת, מחלוקת זו נוגעת במחלוקת על ידי כמה מחברים.

בחוזק ההשפעה הרעילה, הרעלן הבוטולינום גבוה פי 250 מיליון מהחומצה ההידרוציונית ופי פי אלף מהחומר הסינתטי הרעיל ביותר, דיוקסין.

במקביל, התרופה לרעלן הבוטולינום אינה ידועה כיום. ברפואה משמש סרום אנטי-רעיל אנטי-בוטולינום יחיד או רב-ערכי כתרופת נגד, המתקבלת מדמם של סוסים שהוזרקו לרעלנים על פי תוכנית מיוחדת. סרום כזה אינו זמין מסחרית, זמין רק לרופאים במוסדות רפואיים ומחייב מיומנויות מקצועיות גבוהות לניהול.

מכיוון שהרעלן הוא חלבון, הוא יכול להיות קיים גם בתמיסות נוזליות וגם בחומרי גלם יבשים. כשלעצמו אין לו ריח וצבע, ולכן אי אפשר לזהות את נוכחותו במוצרים. עם זאת, החיידק עצמו יכול "להוציא" את הרעלן - אם יש הרבה נקניקים בבנקניק, למוצר יש ריח של שמן צמחי מעופש בגלל גזים שמשתחררים על ידי החיידקים במקביל.

רעלן הבוטולינום עמיד למדי לטמפרטורות גבוהות. כשהוא רותח הוא מכחיש ומאבד את תכונותיו הרעילות לאחר חצי שעה, באוטוקובה בטמפרטורה של 120 מעלות צלזיוס הוא נהרס תוך 10 דקות.

מעניין לציין כי הרעלן הזה נהרס בתמיסה של% 1 של סודה לשתייה תוך עשר דקות, אך הוא מעביר בקלות את החומציות וההחמצה של המדיום בדרך כלל. בסביבה אלקלית, הרסו מתרחש מהר יותר מאשר בסביבה חומצית.

זיהוי תכונות אלה מותר בזמן המתאים לנסח את עקרונות החיטוי של מוצרים העלולים להכיל רעלן בוטולינום. לכן, כיום, כדי להגן מפני הרעלה, נקניקיות, בשר, דגים או ירקות שהיו מאוחסנים או שהיו בהיעדר חמצן בשלב הבישול, מומלץ להרתיח בזהירות או לטגן.

עם זאת, מניעה יעילה עוד יותר של הרעלה נחשבת לדחיית השימוש במוצרי מזון שעלולים להיות מזוהמים. לדוגמה, ברור ש"הפציצה "של מזון משומר בטוח בבירור לזרוק מאשר לנסות איכשהו לעבד להרס את הרעלן. מסוכן לנסות איכשהו לקבוע את נוכחות הקלסטררידיה על ידי נפיחת המכסה, כך שתוכלו להשתמש בשימורים.

ראוי לציין שלמרות המאפיינים הייחודיים של רעלן בוטולינום, ידועים כמה סוגים מסוגו. על פי הסיווג הנפוץ ביותר, ישנם 9 מסוגים אלה - A, B, C1, C2, D, E, F, G, H. כולם נבדלים בתכונות מבניות של המולקולה ותכונותיה, כולל רעילות.

לדוגמה, בהורדת הרעילות, סוגים אלה מסודרים באופן הבא:

1. סוג D - מינון קטלני לעכברים (מה שמכונה LD50) 0.0004 מק"ג / ק"ג;
2. סוגים C ו- E - מינון קטלני לעכברים 0.0011 מק"ג / ק"ג;
3. סוגים A, B, C2 - מינון קטלני לעכברים 0.0012 מק"ג / ק"ג;
4. סוג F הוא המינון הקטלני לעכברים של 0.0025.

השכיח ביותר בטבע, הנחקר ביותר והמתבקש ברפואה וקוסמטולוגיה, הוא רעלן מסוג בוטולינום מסוג A. בנוסף אליו, משתמשים ברעלן מסוג בוטולינום מסוג B בתכשירים מסוימים, ולמטרות ניסיוניות משתמשים ברעלים מסוג C, D וכמה אחרים. כל הסוגים הללו התחלקו בתחילה לפי הסרוברים של חיידקי המפיק שלהם, ורק אחר כך הוכח שלמולקולות שלהם יש מבנים שונים, והחלבונים עצמם שונים מעט בתכונותיהם.

הערה

כמעט כל המקרים הנחקרים של בוטוליזם אצל בני אדם נגרמו על ידי רעלים בוטולינום מסוג A, B או E.

 

חיידקים קלוסטרידיום בוטולינום כ"מפיקים "העיקריים של הרעלן

כיום, למיקרוביולוגים אין הסכמה אם לשקול את קלוסטרידיום בוטולינום כמין אחד, או קבוצה של מינים חיידקיים. לקווים שונים של חיידקים אלה יש הבדלים גנטיים, אשר חומרתם אינה מאפשרת לנו לחלק אותם בבירור למינים, אך לרעלנים המיוצרים על ידים יש השפעה זהה על גוף האדם.

עם זאת, הביולוגיה של מינים אלה כמעט זהה.

עוד הוכח כי רעלן מסוג בוטולינום דומה F מיוצר על ידי החיידק Clostridium baratii, וסוג E על ידי Clostridium butyricum.

כל החיידקים הללו שייכים לאורגניזמים אנאירוביים שיכולים להתקיים ולהתרבות רק בהיעדר חמצן. בדרך כלל הם חיים באדמה באותם חללים שבהם אוויר עם חמצן אינו חודר, לרוב באדמה ושופך בקרקעית גופי מים, לעיתים קרובות בדגים ובעלי חיים מימיים אחרים.

אם קיים חמצן בסביבה, הצורות הווגטטיביות של C. בוטולינום מתות, אך נותרו נבגים אשר יכולים לנבוט כאשר הם נחשפים לתנאים אנאירוביים. מסיבה זו חיידקים מתפתחים רק במזונות צפופים (בשר ודגים, חתוכים לחתיכות גדולות, נקניק), או מזון משומר בצנצנות אטומות הרמטית, שם הם והרעלן המיוצר על ידם ממוקמים בעובי המוצר.

הטמפרטורה האופטימלית להתפתחות ורבייה של חיידקים אלה היא 26-36 מעלות צלזיוס. ככל שהטמפרטורה קרובה יותר לגבול העליון של האופטימלי, כך נשמרים נבגים טובים יותר בנוכחות חמצן, וככל שהחיידקים מתרבים מהר יותר בתנאים אנאירוביים.

תרחיש זיהום המזון הקלאסי עם קלסטררידיה נראה כך:

1. נבגים של חיידקים עם אבק, אדמה או אוויר מגיעים עם מזון במיכלים לשימורים, או עם בשר באריזה לנקניק;
2. לאחר סגירת המיכל או קשירת "הבטן" לנקניק, נוצרים תנאים אנאירוביים אופטימליים בהם נבגים מתחילים לנבוט עם הופעת צורות צמחיות של חיידקים;
3. קלוסטרידיה מתרבה עם שחרורם של המוצרים המטבוליים שלהם, כולל רעלן בוטולינום.

אם לאחר מכן אתה משתמש במוצר כזה כמו מזון, רעלן בוטולינום יכנס לדרכי העיכול ויוביל להרעלה.

למעשה, בגוף האדם קלסטרטידיה עצמם אינם מתרבים, אינם מתפתחים והרעלן אינו מייצר. הם אינם יכולים להתקיים ולהתרבות בדרכי העיכול מסיבות שונות:

• נוכחות חמצן כאן, גם אם בכמויות קטנות;
• תחרות גבוהה ממיקרופלורה ספרופיטית (חיידקים "מקומיים" מעכבים את צמיחת קלסטררידיה);
• חומציות גבוהה;
• מותם של מרבית החיידקים במהלך הבישול או במגע עם אוויר.

לפיכך, פשוט לאכול, למשל, ירקות ופירות ישירות "מהגן" עליו נשמרת האדמה, הקלוסטרידיה עצמם והנבגים שלהם, אינו מסוכן. ישנם שני חריגים לכלל זה:

1. נחת עם חיידקים או נבגים שלהם נכנסים לשריטות או לפצעים פתוחים (אפילו קטנים). בהמשך, הפצע נרפא על ידי קרום מהדם או הלימפה, חמצן חופשי נעלם בו והתפתחותם של חיידקים מתחילה בשחרור רעלן בוטולינום;
2. בליעת קלסטררידיה או נבגיהם בדרכי העיכול של תינוק שנולד. בילדים צעירים שלא התחילו לאכול מזון מוצק, חומציות דרכי העיכול מופחתת, והמיקרופלורה במעי עדיין אינה פעילה מספיק. בתנאים אלה קלסטררידיה יכולה להתרבות ולגרום לבוטוליזם. הוא האמין כי אצל ילדים כה קטנים, המקור העיקרי לזיהום חיידקים הוא דבש, שבו נבגים יכולים להגיע מרגלי הדבורים האוספות אבקה. מסיבה זו, לא מומלץ לתת דבש לילדים בחודשי החיים הראשונים. לאחר תחילת האכלת ילד במזון מוצק, חומציות הקיבה והמעיים גדלה, מספר חיידקי הסימביונט עולה, כתוצאה מהם נוצרים תנאים בהם קלסטררידיה כבר לא יכולים להתרבות.

מעניין שהווריאציה הראשונה של הזיהום דומה לזו של טטנוס. רק בטטנוס, פתוגנים בדרך כלל נכנסים לחלל הגוף כאשר החיה נושכת, כאשר הרוק הנגוע חודר עמוק לרקמות הרכות, הפצע נרפא במהירות, אך פתוגן הטטנוס, C. tetani clostridium, מתחיל להתרבות ברקמות ולהפריש רעלן לטטנוס.

נבגי קלוסטרידיה עצמם עמידים יותר להשפעות חיצוניות מאשר הרעלן עצמו. לדוגמא, הם יכולים לעמוד ברתיחה במשך 6 שעות וחשיפה לחומצה הידרוכלורית 10% למשך 40 דקות.

ג. בוטולינום נמצא בכל מקום למעט באזורים עם טמפרטורות נמוכות ללא הרף (למשל, הם נעדרים על פסגות הרים וקרחונים). לכן זיהום והרעלת תוצרתם יכולים להופיע כמעט בכל חלק מהעולם.

עם זאת, שכיחות הבוטוליזם ברחבי העולם נמוכה. על פי הסטטיסטיקה, כ -1000 מקרים של בוטוליזם נרשמים מדי שנה ברחבי העולם, התמותה היא כ-12-13%.

הרעלן הבוטולינום המיוצר על ידי חיידקים הוא קומפלקס של רעלן וכמה חלבונים עזר לא רעילים. האחרון מגן על הרעלן מפעולה של אנזימים וחומצות שונות, שבגללן כל המצטבר כמעט מכל מקום בגוף יכול לחדור לדם ולהגיע לתא המטרה, להידבק אליו ולהועבר פנימה. לאחר מכן, ההשפעה הרעילה מתחילה.

 

עקרון הפעולה של רעלן בוטולינום על מערכת העצבים והשרירים

רעלן הבוטולינום פועל באופן סלקטיבי על תאי עצב באתרי סינפסה - התקשרות עצבים לתאי שריר. בסינפסות אלה, כאשר דחף עצבי נכנס לנוירון, משתחרר המוליך העצבי אצטילכולין, מה שמוביל לגירוי והתכווצות של סיבי השריר. זה מיישם את תהליך בקרת השרירים בעזרת מרכזי עצבים - חוט השדרה או המוח.

תהליך ההרעלה ברמה התאית נראה כך:

1. כאשר רעלן בוטולינום עם דם מגיע לשריר מסוים, הוא נע לאורך סיבי השריר עד שהוא נתקל באקראי בקולטנים ספציפיים על פני תא העצבים;
2. לאחר קשירה לקולטן בשרשרת כבדה, מולקולת הרעלן נספגת על ידי התא עצמו וחודרת לסינפסה. כאן מופרדים ממנו חלבוני עזר, והשרשרת הקלה משתלבת עם חלבון SNAP, שתפקידו לעורר את שחרורו של אצטילכולין מ שלפוחית ​​מיוחדת בתוך הסינפסה;
3. SNAP מופעל, ועם קבלת דחף עצבי, אצטיל כולין וכיווץ שרירים אינם מופרשים.

למעשה, הכריתה מכימית מתפתחת כאשר אין אותות מהמוח מעוררים את התכווצות השרירים.

במקביל להשפעות של רעלן בוטולינום, מתרחשות תופעות פתולוגיות אחרות:

• קשירת החמצן על ידי כדוריות הדם האדומות נשברת;
• פעילות מערכת העצבים הפאראסימפתטית פוחתת, ספיגת החמצן ברקמות נחלשת;
• הפרעות המודינמיות מתפתחות.

בגוף כולו הדבר מוביל לתופעות קטלניות:

1. התכווצויות הסרעפת נחלשות ומתפתחת היפוקסיה;
2. ניתוח מתמשך של גרון הגרון, הלוע ואפיגלוטיס, שבגללו הרוק מתחיל לזרום לסמפונות ואפילו הקאות יכולים לחדור (אדם לא יכול להשתעל בהם בגלל דליית השרירים);
3. קצב הלב מופרע;
4. מתפתח אי ספיקת נשימה חריפה. היא היא הגורם העיקרי למוות בבוטוליזם.

במקרים מסוימים זיהומים חיידקיים משניים צמודים עלולים להיות מסכני חיים.

במקרה של הרעלה, רעלן בוטולינום יכול להשפיע על רקמת העצבים בכל חלק בגוף. ראוי לציין כי הכחשת עצבים תחושתיים לא מתרחשת, והקורבן שומר על תמונה שלמה של תחושות - הוא שומע, רואה (למרות שהראייה בדרך כלל נפגעת בגלל הכחשת שרירי העיניים), הוא חש כאב ונוגע בעור. שילוב זה של שיתוק עמוק נרחב תוך שמירה על רגישות מלאה הוא סימן אבחנתי אופייני לבוטוליזם.

 

כיצד ומה ניתן להרעיל?

הרעלת מזון ברוב המקרים מתרחשת כאשר אוכלים מזונות המכילים רעלן בוטולינום שכבר מיוצר על ידי חיידקים. בדרך כלל, אלה הם:

• מזון משומר שונה (לרוב תוצרת בית), לא רק בשר, אלא גם פטריות ירקות (פטריות מטוגנות משומרות מסוכנות במיוחד), כשמכינים אותם נכנסים למוצר נבגים של קלסטררידיה, ובהם לאחר התפתלות נוצרים תנאים אופטימליים להתפתחות חיידקים. בריבוי, קלסטררידיה פולטות מספר רב של גזים שונים, וזו הסיבה שהלחץ במיכל עולה ונפיחות אופייניות מופיעות על מכסי הפחים. מזון משומר כזה מכונה "הפצצה" וסביר מאוד ששימושם במזון יביא להרעלה. לאחר גילוים, החיידקים עצמם מתים בגלל חמצן שנכנס למוצר, אך הרעלן הבוטולינום נמשך;
• נקניקיות ומוצרי בשר העשויים מבשר טחון קצוץ או טחון במטחנת בשר, ואז מונחים בקליפה. כאן, בקליפה, אין גם חמצן, מה שיוצר תנאים נוחים לחיידקים;
• דגים - מיובשים, מומלחים, כבושים, מבושלים ללא גישה לחמצן.

כל המוצרים הללו בדרך כלל אינם מראים נוכחות של חיידקים, לא על ידי ריח, או על ידי טעם, או על ידי סימנים אחרים. רק עם זיהום חמור יכול להופיע בהם ריח לא נעים של שמן מעופש.

כמו כן, הרעלת בוטולינום יכולה להתרחש בדרכים הבאות:

1. אדמה, אבק, לכלוך העולה על פצע פתוח, הזרקה בשוגג של חפץ מזוהם (למשל מסמר);
   

   נבגים של בוצילוס בוטולינום יכולים להיכנס לפצע, למשל, יחד עם האדמה.

2. בליעה של נבגי קלסטררידיאליות כילד בחודשי החיים הראשונים. זה יכול לקרות הן עם הטיפול המכוון בתינוק, למשל עם דבש, והן בליעה מקרית של חפצים מזוהמים שונים בפיו - צעצועים שנפלו על הרצפה לפני הדברים.

למרות הפשטות לכאורה של הרעלה על ידי מזון משומר מזוהם, ולהיפך, הסבירות הנמוכה להרעלת ילד שזה עתה נולד, הנתונים הסטטיסטיים העולמיים מראים כי מכל המקרים, בוטוליזם שזה עתה נולד מהווה 65% מהרעלות, 20% לבוטוליזם פצע ורק 15 עבור צורת המזון של המחלה. %

זה מעניין

ידוע שאביו של המשורר המפורסם ולדימיר מאיאקובסקי נפטר מטטנוס, דוקר את אצבעו במחט. באופן זה יכול להופיע זיהום בנבגים של C. botulinum, במיוחד מכיוון שלטטנוס ובוצילי botulinum יש ביולוגיה דומה.

אפשר גם הרעלה כאשר הרעלן נכנס לריאות באוויר בשאיפה או כאשר הוא נכנס לריריות העיניים. זה הוכח במהלך ניסויים בקופים, ואז שימש למטרות צבאיות לייצור נשק כימי. רעלן בוטולינום קרבי שכזה תחת הקוד XR היה אמור להיות מרוסס על מקומות ריכוז של כוח אדם אויב כדי להרעיל אנשים. עם זאת, כיום לא ידוע על מקרים של שימוש בפועל ברעלן בוטולינום למטרות צבאיות.

זה מעניין

ההערכה היא כי הרעלן הבוטולינום הוא שהרעיל את מילוי הרימון, שפצעים שבריו הובילו למותו של ריינהרד היידריך, בן טיפוחיו של היטלר בצ'כוסלובקיה הכבושה. עם זאת, כמה היסטוריונים מטילים ספק בגרסה זו.

מהאמור לעיל מתגלות שיטות להפחתת הסיכון להרעלת רעלים:

1. יש להקפיד על היגיינה בעת הטיפול בתינוק. אין פירושו שמירה על סטריליות מוחלטת (זהו גם קיצון בלתי רצוי), אלא גם לאפשר דברים לא שטופים לפיו של הילד, ויתרה מכך, פשוט האדמה אינה מקובלת;
2. יש לטפל בפצעים ושריטות אקראיים באמצעות חיטוי, במקרים קיצוניים, פשוט שוטפים אותם במהירות האפשרית לאחר פציעה, עד שהפצע נרפא;
3. אל תאכלו מאכלים חשודים בעליל - מזון משומר מפחיות נפוחות, נקניקיות, בשר מעושן ודגים עם ריח לא נעים;
4. לפני השימוש יש להכניס את כל מוצרי הבשר והדגים לטיפול בחום - טיגון, בישול רציף. זה יהרס גם את הרעלן הבוטולינום וגם את החיידקים המייצרים אותו, ועם הסתברות מסוימת לנבגים שלהם.

עם זאת, גם בשמירה על כללים אלה, עליך לדעת כיצד בוטוליזם מתבטא, ולהיות מוכן לנקוט בצעדים הראשונים הנדרשים אם למישהו קרוב יש את הסימפטומים המתאימים.

 

סימנים של הרעלת בוטולינום

הסימנים הראשונים לבוטוליזם דומים בדרך כלל לתסמינים של הרעלת מזון רגילה. הקורבן מפתח שלשול, בחילה, הקאות, כאבי בטן. ראוי לציין כי השלשול עצמו נמשך יחסית קצר (פחות מיום), מכיוון שפעולת ניתוח הרעלן של שרירי המעי מתפתח והצמצום נפסק.

תסמינים אלו מתפתחים בממוצע תוך יום לאחר השימוש במזון מורעל, אך לעיתים תקופת הדגירה יכולה להיות קטנה ככל מספר שעות, ובמקרים אחרים היא נמשכת עד 3-4 ימים.

בסוף השלשול, המטופל חש נפיחות, גזים במערכת העיכול. במקרה זה, הוא מפתח עצירות. כל מערך התסמינים הזה מעיד על הפסקת פריסטלזיס של שרירי מעיים ועל תהליכי תסיסה של מזון בדרכי העיכול.

במקביל, מתפתחים התסמינים של הפרעות נוירולוגיות:

• ראייה מוחלשת כתוצאה מניתוח התאמה, חוסר יכולת לקרוא ולמקד את המבט, אפקטים חזותיים מול העיניים - "רשת", "ערפל", "זבובים";
• צניחת עפעפיים (פטוזיס);
• ראש תלוי בגלל חולשת שרירי העורף;
• הפרות של דיקציה, קושי בבולטת הלשון;
• נשימה שטחית מאוד חלשה;
• היפוזילציה, ייבוש מרירית הפה;
• חולשה כללית, סבל.

ברוב המקרים, סימנים אלה מתפתחים על רקע טמפרטורת גוף תקינה ועם שמירה מלאה על הרגישות.

עם זאת, הטיפול בבוטוליזם צריך להתחיל לפני שמתרחש ניתוח. לכן, עליך להתייעץ עם רופא בסימן ההרעלה הראשון, במיוחד אם ידוע כי המטופל אכל מזון משומר או מוצרי בשר.

 

כללי עזרה ראשונה וטיפול בשיכרון

בסימני ההרעלה הראשונים, מומלץ להתקשר לאמבולנס ולבצע את המניפולציות הבאות:

1. כדי לגרום להקאות הקורבן (חשיפה לשורש הלשון באצבע, צריכת 0.5 ליטר מים מלוחים);
2. אפשר לבלוע כמה טבליות של פחמן פעיל או תאית מיקרו-גבישית ונשטפות במים.

אמצעים יעילים אחרים בבית אינם זמינים. ההסתברות לתוצאה מוצלחת תלויה במהירות המסירה של הקורבן לבית החולים.

כבר בבית חולים הם מבצעים טיפול כזה:

1. שטיפה קיבה עם בדיקה מיוחדת להסרת שרידי מזון מורעל;
2. דיאליזה במעיים או חוקנים של ניקוי מרובה כדי להפיץ את הרעלן מאפיתל המעי לתמיסה. בדרך כלל משתמשים בתמיסה של 5% סודה למטרה זו, אך במצב קשה של המטופל ניתן להשתמש בפתרונות עם תוספת גלוקוז וחומרים אחרים כדי למנוע את התפשטותם מהגוף;
3. הכנסת סרום אנטי-בוטולינום או פלזמה הומולוגית מקורית. מבוא כזה קשה מאוד, הטכניקה שלו דורשת קביעה ראשונית של נוכחותה של אלרגיה לרכיבי סרום. אם יש אלרגיה, התרופה ניתנת במסווה של אנטיהיסטמינים או תרופות גלוקוקורטיקואידים, ויש להקפיד על אלגוריתם הממשל תוך התחשבות בקצב ההתפתחות של שיכרון, ולאחר הקלטה יש צורך לעקוב אחר מצבו של המטופל על מנת לזהות תגובות אלרגיות אפשריות בזמן. בנוסף, הוראות השימוש מחייבות החלפה נכונה של סרנה כנגד רעלים מסוגים שונים. ברור שרק רופא צריך לבצע את המניפולציות הללו.

עם טיפול בזמן, בדרך כלל די בהליכים אלה בכדי לנרמל את מצבו של המטופל וניקוי רעלים הדרגתי. במקרים חמורים יותר, יתכן שתזדקק ל:

• אוורור מלאכותי של הריאות בכמות מוגברת של חמצן;
• טיפול אנטיבקטריאלי (בעיקר למאבק בזיהומים הקשורים אליו);
• הכנסת משתנים, מטבוליטים, ויטמינים, גלוקוז;
• השימוש בגלוקוקורטיקואידים לכיסוי תרופות שעלולות לגרום לרגישות.

ההחלמה לאחר מחלה מתרחשת באטיות רבה בגלל משך ההתחדשות והופעת סינפסות עצביות חדשות במקום לא פעילויות. הראיה הארוכה ביותר (עד מספר חודשים) משוחזרת.

ראוי לציין כי למרות חומרת תסמיני המחלה, לאחר ההחלמה, לרוב אין השלכות. כמעט אף פעם בוטוליזם לא משאיר חסינות, וניתוח לנוגדנים לאחר שהוא לא מגלה אימונוגלובולינים לרעלן בוטולינום. זה נובע מהעובדה שהרעלה מתרחשת במינונים קטנים מאוד של רעל, שהגוף פשוט לא מגיב אליו. מסיבה זו, אגב, הכנסת בוטוליזם בהיסטוריה לרשימת ההתוויות נגד זריקות בוטוקס או תרופות דומות נראית מיותרת במקצת. הרוב המכריע של האנשים שעברו בוטוליזם עדיין רגישים לרעלן בוטולינום.

 

השימוש ברעלן בוטולינום ברפואה וקוסמטולוגיה

למרות ההשפעה הרעילה החריפה, רעלן הבוטולינום משמש כתרופה ומוצר קוסמטי, והפופולריות שלו גדלה ללא הרף.

המטרה העיקרית של השימוש בו ברפואה היא הכחשה ונטילת תנועה של שרירים פעילים יתר על המידה. במקרים קליניים זה עשוי להיות נחוץ, למשל, בתנאים הבאים:

• עוויתות שונות;
• פזילה הנגרמת כתוצאה ממתח שרירי העיניים;
• רעד ידיים;
• שיתוק מוחין;
• דיסטוניה בצוואר הרחם;
• עוויתות שורש כף היד לאחר אירוע מוחי;
• בריחת שתן באורולוגיה הקשורה בהיפראקטיביות של השריר הדוחס את שלפוחית ​​השתן.

כמו כן, השימוש ברעלן בוטולינום יכול להפחית את הסימפטומים של מיגרנה כרונית והזעת יתר (הזעה).

עם זאת, רעלן הבוטולינום שימש לרוב בקוסמטולוגיה. כאן הוא לרוב משמש להפעלת שרירי הפנים בפנים, המאפשרים להיפטר מהקמטים הדינמיים העמוקים ביותר. במקרה זה, הרעלן מנוהל במינונים קטנים באופן מקומי לחלוטין לשרירי המטרה. כאן זה חודר במהירות לסינפסות נוירו-שריריות, יש לו השפעה מקומית ואינו מייצר השפעה רעילה על הגוף בכללותו.

לאותה מטרה, הוא משמש כנווירוטוקסין לתיקון כמה מומים קוסמטיים אחרים - שרירים בולטים בצורה מוגזמת, צורות גסות מדי אצל ספורטאים לשעבר (למשל, כדי להחליק את המראה של שרירים מאסיביים של חגורת הכתפיים).

חשוב לדעת

הן בתחום הפרמקולוגיה והן בקוסמטולוגיה, רעלן הבוטולינום נחשב אך ורק כסוכן אקטואלי. כאשר מכניסים אותו לשרירים זה לא מוביל להרעלה, אלא יש לו השפעה טיפולית או קוסמטית. אם הוא נכנס לדרכי העיכול, לריאות או לקרום הרירי של העיניים, זה יוביל להרעלה.

לעתים קרובות, טיפול בבוטולינום נחשב כחלק ממגוון שלם של פרוצדורות קוסמטיות. זריקות טוקסין מתחלפות בהכנסת חומרי מילוי, DMAE, השימוש ב"חוטי זהב ". ראוי לציין כי במקביל לרעלן הבוטולינום, לא מומלץ להשתמש בקוסמטיקה אחרת כדי להימנע מירידה ביעילות הטיפול בבוטולינום.

למטרות קוסמטיות ורפואיות, רעלן בוטולינום מתקבל מתרבויות קלסטררידיה הגדלות במיכלים עם מרק תזונה מיוחד. בשלב מסוים, נוירוטוקסין עצמו מבודד ממרח מרק זה, הוא מנקה ביסודיות (עלות הניקוי שלו עשויה לעלות מעל עלות טיפוח החיידקים והכנת התרופה עצמה), והתרופה הסופית מוכנה או בצורת אבקה או בצורה של תמיסת רעלן. ואגב, בשל קשיי ההשגה, הניקיון וההובלה, מחיר המוצר הסופי גבוה למדי.

לאור הפופולריות העצומה של זריקות רעלן בוטולינום, ייצורו כיום מתבצע במעבדות גדולות בקנה מידה תעשייתי באמת. היא נכנסת לשוק תחת שמות מסחריים שונים, שהמפורסמים שבהם הם בוטוקס (זה כבר הפך לשם משק בית), דיספורט ו- Xeomin. ביניהם Xeomin בולט בעובדה שמדובר בתכשיר טהור לרעלן מבוטולינום, בעוד ששאר התכשירים מכילים קומפלקס של בוטולינום רעלן מסוג A עם חלבוני המגלגלוטינין.

הערה

לא לגמרי נכון לומר כי בוטוקס וטוקסין בוטולינום זהים. ההבדל בין מושגים אלה הוא גדול, הם מצביעים על קטגוריות שונות. רעלן בוטולינום הוא חומר פעיל לתרופת הבוטוקס, המכיל גם רכיבים עזר. אך באופן כללי, עבור המטופל, מושגים אלה שווים - הכנסת בוטוקס לגוף פירושה החדרת הנוירוטוקסין עצמו.

התרופה היחידה מסוג רעלן בוטולינום מסוג B הזמינה כיום היא Mioblock. הוא משמש במקרים בהם חולים מפתחים עמידות לנוירוטוקסין מסוג A, והתרופות המתאימות לא נותנות את האפקט הרצוי.

מדי שנה מוצגים לשוק יותר ויותר תרופות חדשות - Hutox (Hutox), Refinex (שם נרדף - BTX 100), Meditoxin, Zentex ועוד. מאפייניהם דומים בדרך כלל, והקריטריונים העיקריים לבחירה בינם לבין תרופות ידועות יותר הם מחיר, יעילות ובטיחות.

יש לציין כי דווקא בגלל התפתחות התחרות, כניסתם של יצרנים חדשים לשוק זה ומופעת מוצרים חדשים, מחירם של רעלן הבוטולינום עצמו והשירותים להכנסתו יורדים כל העת. לדוגמא, כיום ברוסיה הטיפול בבוטולינום זמין לא רק לתושבי מוסקבה וסנט פטרסבורג, אלא גם לחולים ברוב הערים הגדולות.

הערה

כל התכשירים לעיל מכילים אותו רעלן בוטולינום, שבנקניק או מזון משומר הוא רעל חזק. שימוש מקומי בתרופות אלה כזריקות לשרירים לא יוביל להרעלה, אך אם תוכן בקבוק כזה נכנס לדרכי העיכול הוא עלול לגרום להרעלה ולבוטוליזם טיפוסי.

בנוסף, כיום מוכח כי רעלן לבוטולינום יכול להשפיע קוסמטית, גם אם חלש יותר, אפילו עם יישום פשוט על העור.בהקשר זה ניתן היה לקנות תרופות שאינן דורשות זריקות - סרומים שונים (למשל, Bodyton), קרמים מיוחדים. יתר על כן, בניגוד לרעלן הבוטולינום, ניתן לרכוש כספים אלה בחנות מקוונת או בית מרקחת ולהשתמש בהם באופן עצמאי. עם זאת, יעילותם בתיקון הקמטים עדיין לא נבדקת בצורה מהימנה כמו יעילותם של תכשירים להזרקה.

חשוב להבין כי מתן מקומי לקוסמטיקה עם רעלן בוטולינום הוא די בטוח. למעשה, בוטוליזם והרעלה אינם מתרחשים בהליכים כאלה. זה מאושר על ידי מחקרים מיוחדים, וביקורות וניסיון של רופאים. השלכות לא רצויות מהשימוש הקוסמטי ברעלן מסוג בוטולינום מתבטאות רק בגלל תגובות אלרגיות אליו וכמה תופעות אחרות שיכולות להיות מסוכנות (מקרים של מקרי מוות משימוש בתכשירי רעלן בוטולינום), אך אין להם שום קשר, למעשה, להרעלה עם רעלן בוטולינום.

אז רעלן בוטולינום הוא אחת העדויות הבהירות ביותר לכלל: הכל רעל והכל תרופה; שניהם קובעים את המינון. רק במקרה של רעלן בוטולינום יהיה זה רעל, או תרופה, שנקבעת על ידי האופן בו הוא נכנס לגוף.

 

סרטון מעניין על השפעת הרעלן הבוטולינום על הגוף במקרה של הרעלה

 

השימוש ברעלן בוטולינום בקוסמטולוגיה