Contraindicacions a Botox: quan he de deixar les injeccions?

Tot i l’alta seguretat de la teràpia botulínica, hi ha certes contraindicacions per a les injeccions de Botox. S’associen tant amb l’efecte directe de la neurotoxina sobre la musculatura, com amb efectes mal estudiats del seu ús en determinades condicions fisiològiques (per exemple, durant l’embaràs).

Cal destacar que, malgrat la llista relativament petita de contraindicacions, correspon a un rang prou ampli de pacients. Per aquest motiu, situacions en què no es poden fer injeccions de Botox passen amb força freqüència. De vegades, les condicions que són contraindicacions són temporals i, de vegades, es prohibeix al pacient fer durant anys aquestes injeccions.

Al mateix temps, no totes les contraindicacions per a l'ús de toxines botulíniques són igualment rigoroses. Entre ells n’hi ha absolutes, en què la teràpia està prohibida en principi. A més de que hi ha contraindicacions relatives, que s’anomenen més correctament avisos: si ho són, les injeccions no estan prohibides, però s’han de fer amb molta cura (en aquests casos, el metge hauria de prendre una decisió sobre el procediment, avaluant alguns factors addicionals).

A continuació, examinarem la gravetat d’aquestes o aquelles contraindicacions per a les injeccions de Botox i quines han de considerar-se només com a factors en els quals s’ha de dur a terme la teràpia botulínica amb molta cura.

Nota

Gairebé tots els matisos, que es parlaran més endavant, són els mateixos per a Botox i altres preparacions de toxina botulínica (Xeomin, Relatox, Dysport, etc.). És molt probable que, davant d’un o altre factor limitant en un pacient, les injeccions d’un medicament causin aproximadament les mateixes reaccions indesitjables que les injeccions d’un altre agent.

 

Contraindicacions a la teràpia botulínica

Totes les contraindicacions per a les injeccions de Botox es poden dividir en dos grups: absolut i relatiu.

El primer inclou aquells que no són categòricament objecte de violació. Van ser establertes per diverses organitzacions reguladores (inicialment per als primers preparats de toxina botulínica que van ser prescrits per la FDA als EUA) i s’indiquen, entre altres coses, en les instruccions d’ús dels medicaments mateixos.

Aquests inclouen:

1. Embaràs i lactància;
2. Al·lèrgia a qualsevol dels components del fàrmac;
3. Edat infantil fins a 3 anys;
4. Lesions infeccioses de la pell als llocs de la suposada administració del fàrmac

En presència d'almenys un d'aquests factors, està prohibit l'ús de toxina botulínica.

Les contraindicacions menys greus (relatives) i la limitació de l’ús de neurotoxines són factors:

• L’ús de certs antibiòtics i antidepressius;
• Malalties oncològiques;
• Malalties infeccioses en l’etapa aguda (incloses infeccions virals respiratòries agudes, infeccions intestinals, malalties de transmissió sexual), que es presenten amb síndrome febril greu;
• Myasthenia gravis;
• Danys greus del nervi facial;
• Exposició permanent o freqüent al sol;
• Hèrnia ocular;
• Teràpia antitoxica activa, procediments de neteja corporal;
• Diabetis mellitus;
• Hipertensió o hipotensió;
• Ferides obertes, ferides, rascades i cicatrius fresques a la cara;
• Refredat habitual
• Miopia i estrabisme;
• Tendència a cicatrius queloides;
• Cirurgia facial recent.

Davant d’aquestes contraindicacions, el cosmetòleg valora de forma exhaustiva la situació d’una persona en particular, després de la qual cosa pren una decisió sobre la realització de teràpia o la seva denegació.

Nota

També hi ha contraindicacions que no es poden atribuir de forma inequívoca a un determinat grup. Per exemple, sovint s’indica una història de botulisme com a contraindicació definitiva a la teràpia amb toxines botulíniques, tot i així, es coneixen casos d’injeccions amb èxit amb un resultat pronunciat sense conseqüències greus en pacients que han experimentat anteriorment botulisme. Es tracta d’una altra confirmació del fet que un metge ha de valorar la situació d’un pacient que entengui les particularitats de l’acció de la toxina botulínica, les causes de certes restriccions i les possibles conseqüències de la seva violació.

Analitzem de forma detallada cadascuna de les contraindicacions anteriors i esbrineu per què en aquests casos no es recomana injectar Botox ni els seus impostos.

 

Embaràs i lactància

Aquesta contraindicació fa referència a la més estricta (absoluta). Va ser establerta oficialment als Estats Units el 2002 per la FDA, i també s’indica a les instruccions d’ús per a tots els preparats de toxina botulínica.

El motiu d'aquesta prohibició és la manca de dades sobre com les injeccions de Botox o d'altres drogues similars poden afectar el curs de l'embaràs i el desenvolupament fetal. No hi ha informació completa sobre si la toxina botulínica és capaç de provocar injeccions intramusculars per provocar alteracions en el desenvolupament del fetus o canviar el funcionament del sistema reproductor de la dona.

Teòricament, les injeccions de Botox durant l’embaràs no representen un perill inequívoc. Tanmateix, la seguretat real de la teràpia botulínica per a dones embarassades no s'ha verificat, cosa que significa que no hi ha seguretat que les injeccions siguin inofensives.

Específicament per a l'ús de la toxina botulínica, aquestes contraindicacions són de gran importància. El fet és que abans de dur a terme qualsevol procediment i abans d’utilitzar farmacèutics, el metge correlaciona el benefici i la importància d’una cita com a conseqüència del pacient, comparant-la amb un possible risc per a la salut.

Per exemple, si un metge prescriu un antibiòtic, corre el risc que l’antibiòtic pot causar molèsties digestives, al·lèrgies o altres efectes secundaris. Tot i això, aquestes accions del fàrmac no amenacen la vida del pacient, mentre que una infecció que l'antibiòtic pot combatre pot ser mortal. Per tant, es poden descuidar els efectes secundaris en aquest cas per resoldre un problema més greu.

En el cas de les injeccions de Botox en cosmetologia, la situació és tal que fins i tot un risc mínim no permet al metge utilitzar aquest remei per a una dona embarassada. L’ús de toxina botulínica en la lluita contra les arrugues no té cap importància per a la salut i la vida del pacient i, fins i tot, el risc hipotètic per al desenvolupament del fetus associat al seu ús és una ocasió per rebutjar les injeccions. Com que avui dia no se sap si la toxina botulínica pot afectar el desenvolupament fetal, l’embaràs és una contraindicació estricta per a la seva administració.

Nota

El mateix principi també és rellevant per a moltes altres contraindicacions a les injeccions de Botox: si hi ha almenys un risc mínim de procediments, és més raonable rebutjar-les, almenys durant un temps.

El mateix passa per la lactància materna: els metges no saben amb certesa si la teràpia botulínica de la mare pot afectar l’estat del nadó i, per tant, aquestes injeccions no es donen a les mares lactants.

Al mateix temps, la menstruació i la síndrome premenstrual no són una contraindicació per a les injeccions de Botox, tot i que generalment es creu que és millor esperar fins que s’acabin i només després fer “injeccions de bellesa”.

 

Menors de 2 anys

Aquí no parlem de cosmetologia, sinó d’ús terapèutic de toxines botulíniques: sovint s’utilitzen en el tractament de la paràlisi cerebral, l’estrabisme, la distonia cervical i altres malalties neurològiques en els nens.

Anteriorment, el límit d’edat per a aquests procediments es fixava en 12 anys. Es creia que a una edat més primerenca, és perillós injectar un nen amb una neurotoxina. No obstant això, després de nombrosos estudis, l'edat permesa es va reduir a 2 anys. No obstant això, la decisió sobre l’ús del medicament en un nen només la pren un metge, que avalua l’estat i els possibles riscos.

Nota

És clar que el Botox no s’utilitza en absolut en cosmetologia en nens, això no és necessari, perquè fins i tot en adolescents les arrugues encara no es desenvolupen a causa d’una pell molt elàstica i l’absència de llargues contraccions reflexes dels músculs facials. La necessitat d’injeccions per eliminar arrugues apareix generalment no més tard dels 25 anys d’edat, quan no hi ha restriccions d’edat en aquests procediments. En poques paraules, quan Botox és realment necessari per eliminar les arrugues, ja és possible punxar-lo.

Una contraindicació relativa a les injeccions de toxina botulínica també és l’edat superior als 60 anys: El resultat de les injeccions en gent gran és menys previsible i hi ha risc d’asimetria de la cara. A més, per a aquests pacients, el metge avalua la possibilitat d’utilitzar toxina botulínica de forma individualitzada en funció de la gravetat de les arrugues, de les característiques dels músculs facials i d’altres paràmetres.

 

Una història de botulisme com a contraindicació de les injeccions de Botox

Com ja s’ha apuntat anteriorment, aquesta contraindicació no és estricta, i aquí hi ha una especificitat.

Es creu que després de la transferència del botulisme, el pacient pot formar una immunitat a la toxina botulínica, a causa de la qual la substància activa de Botox o altres fàrmacs anàlegs serà neutralitzada pel sistema immunitari i el procediment no donarà cap resultat.

De fet, se sap que el botulisme gairebé mai deixa immunitat a causa de la quantitat molt petita de toxina que afecta el cos. La quantitat de neurotoxina en cas d’enverinament, que pot provocar una resposta immune, gairebé segur que matarà a la víctima.

En conseqüència, fins i tot després del botulisme, és probable que les injeccions de toxina botulínica siguin efectives. Tot i que es produeixi una situació extremadament rara i es formi la immunitat, només es donarà lloc al fet que la injecció no donarà cap resultat. Per a la salut del pacient, aquesta situació no és perillosa i, per tant, considera que la història del botulisme com una contraindicació a la teràpia botulínica no és raonable.

 

Al·lèrgia a les drogues

Una al·lèrgia al fàrmac és una altra contraindicació estricta del seu ús. Si sou al·lèrgic a la toxina botulínica o a qualsevol component auxiliar, es poden presentar complicacions greus fins a un xoc anafilàctic amb un resultat fatal. Per tant, amb la més mínima manifestació d’una al·lèrgia al botox (o analògic), és impossible injectar el fàrmac.

Nota

En tota la història de l’ús de la toxina botulínica en cosmetologia, s’han registrat oficialment 98 casos de morts per complicacions després d’haver estat registrats procediments. La gran majoria d’ells (més de 80 casos) estan associats al desenvolupament d’al·lèrgies.

Molt sovint es produeix una al·lèrgia a la toxina botulínica mateixa, com a antigen més actiu.La probabilitat de signes d’hipersensibilitat a components auxiliars –albúmina, gelatina, proteïnes associades– és molt menys probable, però també existeix.

Amb una al·lèrgia a la toxina botulínica, qualsevol dels seus preparats està contraindicada. Si sou al·lèrgic a algun dels components auxiliars, és possible triar un medicament que no contingui al·lèrgen i que, per tant, no causi una reacció d’hipersensibilitat.

 

Acne, erupcions facials i infeccions cutànies

Amb diverses lesions infeccioses a la pell als llocs de la suposada administració de medicaments, les injeccions de toxina botulínica poden provocar un augment de símptomes i complicació de la malaltia.

En particular, les contraindicacions són:

1. Acne amb hiperemia severa;
2. Herpes als llavis, al front (una forma més rara) o a prop dels ulls;
3. Ordi a l’ull;
4. Rosàcies i rosàcies de diverses etiologies;
5. Psoriasi
6. Diverses dermatitis;
7. Nombrosos papil·lomes, talps i nevi.

El metge ha de valorar la gravetat de certes lesions cutànies immediatament abans del procediment. Segons les normes, les injeccions es donen als músculs amb una pell perfectament sana i sense signes d’inflamació o infecció.

Desviació d’aquestes normes és possible en casos excepcionals per decisió d’un metge. Per exemple, amb l'herpes al llavi superior, el metge pot fer injeccions a la entrecreu o als músculs del front. I viceversa, amb acne al front, les injeccions als plecs nasolabials poden ser acceptables, però el metge encara té l’última paraula.

 

Oncologia

Aquesta contraindicació per a l’ús de Botox també és relativa i el metge pren la decisió d’administrar les injeccions després d’examinar el pacient i estudiar la seva història clínica. En aquest cas, depèn molt de l’estadi del càncer, de la localització del tumor i de la teràpia.

Així doncs, durant la quimioteràpia, un curs sever de la malaltia i la presa de potents medicaments, no podeu injectar Botox. Al mateix temps, amb una malaltia en un període precoç, per al tractament que s’està preparant una operació o es fa un tractament conservador (per exemple, amb càncer de pell no a la cara), pot ser que la teràpia botulínica sigui acceptable.

És important avaluar de forma sòbria la necessitat de procediments cosmètics ells mateixos amb el desenvolupament de l’oncologia. Si parlem, per exemple, de patologia en un primer moment, fàcilment facilitable per al tractament o l’eliminació quirúrgica, pot ser que la teràpia botulínica sigui admissible. En malalties greus, per les quals no es coneix el resultat del tractament i la patologia mateixa afecta significativament la condició del pacient, la càrrega addicional sobre el cos durant la teràpia botulínica pot ser completament inapropiada.

 

Prendre cert tipus d’antibiòtics i antidepressius

Les injeccions de botox estan contraindicades quan es prenen antibiòtics i antidepressius, entre els efectes secundaris en què es descriu el debilitament de la conducció neuromuscular. L’ús d’aquest tipus de drogues té un efecte similar a l’efecte de les injeccions de Botox: relaxar els músculs facials, reduint la gravetat de les arrugues.

Si s'administra en paral·lel la toxina botulínica, són possibles dues reaccions possibles:

1. Relaxació excessiva dels músculs i formació de diversos defectes facials, una cara de “cera”, asimetria de la contracció muscular - en cas que la injecció de Botox complementi l’efecte del fàrmac;
2. O a l’inrevés, és possible una disminució del resultat per l’ús de Botox degut al fet que el cosmetòleg, avaluant la contracció muscular i la gravetat de les arrugues, no veurà una imatge real, sinó una imatge debilitada per l’acció de l’antibiòtic.Per tant, si realment el pacient ha d’introduir, per exemple, 20 unitats de Botox, pot resultar que a causa de la relaxació muscular causada pel medicament, el cosmetòleg decidirà introduir, per exemple, 12 unitats. Quan l’antibiòtic s’aturi i s’acabi el seu efecte sobre els músculs, es restablirà la reducció completa dels músculs i resulta que la dosi de Botox era insuficient i les arrugues es conserven en gran mesura.

Això és cert per als antibiòtics dels grups d'aminoglicòsids, macrolides, tetraciclines i lincosamides, alguns antidepressius i un determinat conjunt d'altres medicaments. La llista d'aquests medicaments inclou més de 300 articles (inclosos anticoagulants sanguinis) i el seu efecte sobre el resultat d'injeccions de Botox pot ser diferent. Per tant, d'acord amb el metge sobre el procediment, cal informar-li de quins medicaments es van prendre poc abans de la visita o continuar prenent-se, i l'especialista, tenint en compte aquesta informació, decidirà sobre la possibilitat d'injeccions.

 

Myasthenia gravis

Myasthenia gravis (debilitat muscular) en determinades etapes pot ser una clara contraindicació a la teràpia amb toxines botulíniques pel risc de paràlisi muscular greu. Amb la miastènia gravis, la conducció neuromuscular es veu inicialment deteriorada, a causa de la qual els músculs es debiliten per ells mateixos. Si Botox també reforça aquesta condició, la paràlisi completa és possible amb complicacions greus: ptosi, galtes ofegades, efecte de “cara de cera” i altres conseqüències desagradables.

Al mateix temps, un cop finalitzat el tractament per a miastènia gravis o amb remissió persistent, el cosmetòleg pot decidir administrar Botox en petites quantitats als llocs més problemàtics. En qualsevol cas, ha de saber que el pacient té miastènia gravis.

 

Hèrnia ocular

Malgrat la relativa seguretat d’aquesta patologia, es contraindica posar Botox a causa d’un augment dels símptomes i un augment de les pròpies “bosses”. Aquesta contraindicació s'aplica només a les injeccions a les cantonades dels ulls i al seu voltant, és a dir, a aquells músculs el to dels quals proporciona un "enduriment" de la hèrnia i no li permet augmentar de mida.

Si es descuida aquesta contraindicació, la "bossa" que hi ha sota l'ull pot augmentar significativament després de les injeccions.

Al mateix temps, les injeccions a altres músculs de la cara amb hernia ocular no estan contraindicades. Amb aquest defecte, es pot desfer de les arrugues nasolabials, glabellar i frontal.

 

Contraindicacions relatives

També hi ha restriccions en la introducció de la toxina botulínica en els casos següents:

• Danys greus del nervi facial, en què no es pot injectar Botox en certs punts a causa del risc d'empitjorar el pacient. No obstant això, amb la correcta valoració de la lesió i una elecció adequada dels punts d’administració del fàrmac, es poden realitzar procediments;
• El pacient pren medicaments especials contra els tòxics i passa programes intensius per "netejar" el cos de toxines i toxines. En aquest cas, els medicaments que es prenen poden neutralitzar-se, inclosa la toxina botulínica;
• SARS, un refredat amb un nas corrent en fase aguda amb una síndrome febril pronunciada. Les mateixes injeccions de botox poden causar una síndrome similar a la grip, i amb el SARS augmentarà encara més. A més, no és raonable dur a terme procediments cosmètics a una temperatura corporal elevada i amb una salut clarament deficient;
• Diabetis mellitus: no hi ha dades exactes sobre com les injeccions de Botox poden afectar el sucre en la sang i, per tant, en aquests casos, cal augmentar la precaució;
  

  En la diabetis mellitus, el Botox s'ha d'utilitzar amb precaució, ja que no s'ha estudiat completament l'efecte de la toxina botulínica sobre els nivells de sucre en la sang.

• Hipertensió crònica o hipotensió arterial en el pacient - presumptament, les surgències de pressió poden afectar la difusió de la neurotoxina als teixits i el seu efecte sobre les cèl·lules nervioses, cosa que pot fer que el resultat d'injeccions en persones amb aquesta contraindicació sigui imprevisible;
• La tendència del pacient a la cicatriu celoide. En aquest cas, no és la toxina botulínica la que és perillosa, sinó les injeccions i microdamatges de la pell, al lloc de la qual es poden formar cicatrius petites, però notables, després de la injecció;
• La miopia, hipermetropia o estrabisme - requereixen una alta professionalitat per part d’un cosmetòleg. El fet és que la inactivació del múscul ocular per Botox pot afectar molt el curs i la gravetat d’aquestes patologies;
• Ferides, úlceres, grans rascades, intervencions quirúrgiques recents a la cara: totes elles poden curar-se amb una formació de cicatrius antinatural i imprevisible si la toxina botulínica actua sobre un o més músculs adjacents. Al mateix temps, amb injeccions ben administrades, al contrari, és possible aconseguir una millor curació de la ferida i menys visibilitat de la cicatriu. Per tant, en alguns casos, per contra, les ferides a la cara són una indicació per a la teràpia botulínica, si el metge entén com i on s’ha d’injectar;
• L’estil de vida o el treball del pacient associat a una exposició constant al sol. Amb una exposició solar prolongada i intensa, l'efecte de Botox es pot millorar i el seu efecte es pot estendre a aquells músculs en els quals no sigui desitjable (això comportarà diversos efectes secundaris estètics).

Tampoc es recomana injectar Botox amb massatges facials paral·lels: l’augment de la circulació sanguínia pot provocar una major difusió de la toxina al teixit i l’efecte excessiu dels procediments, incloses diverses complicacions.

Després de la rinoplàstia, Botox es col·loca no més tard un mes després, quan finalitza la regeneració del teixit cartílags nasals.

En general, diverses malalties amb símptomes pronunciats són advertències per a les injeccions de Botox. Per exemple, la teràpia botulínica amb esclerosi múltiple, artritis reumatoide, trastorns digestius i malalties infeccioses s’ha de dur a terme amb molta precaució. Fins i tot amb malalties cròniques, se’ls ha d’informar al metge abans del procediment i ell ja decidirà si fer injeccions.

Feedback

“Les dues primeres vegades que vaig fer Botox i Dysport, la segona va ser més barata. La tercera vegada vaig decidir estalviar una mica més i posar-hi relatox. El doctor va dir que el relatox per si sol és més barat, a més de ser més eficaç i menys necessari, per tant, el preu hauria de ser del 30-40% més barat que el Botox. Per tant, la droga no va prendre gens. Fins i tot no es va produir un debilitament de les arrugues, tot i que es van suavitzar completament a partir de Botox i disport. A més, la cara estava ratllada de les injeccions abans que no fos així. Sabia que quan estàs malalt i beus antibiòtics, no pots injectar-los i, per tant, vaig esperar especialment una setmana després d'un mal de gola. Però no va funcionar ... "

Lyudmila, Cheboksary

 

Què pot substituir Botox si està contraindicada?

Amb la majoria de contraindicacions a l’ús de Botox, s’assumeix automàticament que en aquest cas s’hi contraindiquen altres preparacions de toxines botulíniques (Dysport, Xeomin, Relatox, Neuronox, etc.), així com l’anomenat mesobotox, és a dir, la introducció de la toxina botulínica no al múscul, sinó a la pell.

Nota

L'anomenat "nanobotox" no té cap relació amb la teràpia botulínica, ja que és una crema especial d'aplicació a la pell. En conseqüència, les contraindicacions per a la seva administració són completament diferents de les injeccions de Botox.

Si el Botox està contraindicat per a un pacient en particular, en alguns casos es poden prescriure alguns altres procediments que, en un grau o un altre, suposen l'efecte d'eliminar les arrugues. Per exemple:

• Reforçar la pell i els músculs amb fils d'or - un procediment dirigit a eliminar arrugues dinàmiques, però no permetre eliminar el més petit;
• Biorevitalització, amb la qual es poden eliminar les arrugues causades per la pèrdua d’humitat de la pell i l’àcid hialurònic. I tot i que aquest procediment no dóna un resultat completament semblant a la teràpia botulínica, l’efecte d’aquest en la lluita contra les arrugues és generalment similar;
• Injeccions de pèptids individuals que tenen un efecte similar al Botox;
• Injecció de plàstic per contorn d’àcid hialurònic (gels sintètics).

No sempre, aquests procediments permeten obtenir el mateix efecte que proporciona Botox, però de vegades pot ser que el substitueixi. Tot i així, cal recordar que aquestes manipulacions també tenen contraindicacions pròpies, que també s'han de tenir en compte abans de començar la cirurgia plàstica facial.

 

Vídeo útil sobre les principals contraindicacions per l’ús de Botox

 

L’expert diu: quan i en quins casos no es poden fer injeccions de Botox