O que fazer se as pálpebras caírem após o Botox

Segundo as estatísticas, ptose (omissão) da pálpebra superior ocorre em 16-18% dos pacientes em clínicas de cosmetologia após terapia botulínica. Além disso, mesmo os visitantes de salas muito caras e médicos altamente qualificados não estão protegidos contra esse efeito colateral, pois em muitos casos ele se desenvolve por razões independentes do cosmetologista.

Além disso, como defeito cosmético, a ptose é muito crítica para o paciente. Simplificando, chama a sua atenção e estraga a aparência do rosto mais do que as próprias rugas, das quais eles estão tentando se livrar com a ajuda de injeções de Botox e drogas similares. Se após esses procedimentos as pálpebras do paciente caírem, isso não só viola as expressões faciais naturais, mas geralmente parece uma patologia, dando ao rosto uma expressão desagradável de cansaço e a aparência - peso. Nos casos mais graves, a blefaroptose pode até criar inconvenientes físicos ao paciente se a flacidez for muito forte e a pálpebra literalmente fechar o olho.

Por exemplo, a foto abaixo mostra uma ptose relativamente leve que não interfere no paciente, mas afeta sua aparência:

E aqui já existe uma forma bastante pesada:

Mas talvez ainda mais desagradável seja o fato de que a ptose após a terapia botulínica seja difícil de corrigir. Além disso, veremos que existem maneiras de corrigi-lo, mas elas são muito limitadas e não fornecem um resultado rápido.

Portanto, mesmo antes das injeções de Botox, é necessário entender, pois, após o procedimento, pode haver um problema como reduzir a probabilidade de um efeito colateral e o que fazer se as pálpebras e, mais ainda, as sobrancelhas, já caírem e se curvarem.

 

Por que as injeções de toxina botulínica às vezes levam a pálpebras caídas

A omissão da pálpebra (blefaroptose ou simplesmente ptose) como uma síndrome pode ocorrer por várias razões principais, das quais duas podem ocorrer durante as injeções de toxina botulínica:

• Desnervação parcial ou completa com a droga do músculo que eleva a pálpebra superior. Nesse caso, o músculo não se contrai voluntária ou involuntariamente, pois a cadeia de transmissão do impulso nervoso é rompida no ponto de contato dos neurônios e fibras musculares. Como resultado, os impulsos não levam à excitação e contração muscular. Se isso aconteceu apenas com parte das fibras musculares, a parte que reteve a atividade retém a pálpebra, mas devido a uma diminuição na força, essa retenção não ocorre completamente e a pálpebra cai levemente. Se todo o músculo estiver desnervado e nem sequer for capaz de segurar parcialmente a pálpebra, o olho se fechará completamente. É importante notar aqui que a pálpebra cai um pouco abaixo do seu próprio peso - não há músculos especiais para baixá-la;
• Devido a uma diminuição da atividade muscular, incluindo o músculo circular do olho e o músculo, que, quando contraídos, remove a linfa, o sangue e o fluido tecidual acumulados neles, e o edema se desenvolve. Ela se estende até a pálpebra, que se torna mais pesada e carrega mais fortemente o músculo que a eleva. Devido à não adaptação do músculo a essa carga, ele não suporta o peso da pálpebra mais pesada e cai.

Em alguns casos, a ptose após a terapia botulínica é causada por essas duas causas, que se complementam e levam a um aumento no efeito. Além disso, devido ao edema, a pálpebra não apenas cai, mas também por si só aumenta de tamanho e se torna mais perceptível.

Às vezes, a ptose é de curto prazo e é causada apenas pelo inchaço dos músculos que se desenvolveram diretamente durante a injeção. Após alguns dias, esse edema desaparece e a pálpebra retorna à sua posição normal.

Essas razões são primárias, devido aos próprios mecanismos de interação da toxina botulínica com as fibras musculares.Há também razões secundárias - aquelas causadas pelas especificidades dos próprios procedimentos e pela reabilitação após eles. De fato, o princípio de ação do Botox e drogas similares nos tecidos é o mesmo em todos os casos e em todos os pacientes, mas em alguns o procedimento prossegue e termina com sucesso, enquanto em outros após há efeitos indesejáveis.

 

As causas mais comuns de pálpebras caídas

Na maioria das vezes, a blefaroptose após a terapia botulínica se desenvolve devido a vários erros médicos que levam a um efeito excessivo da droga nos tecidos. Em particular, eles incluem:

• Dosagens muito altas do medicamento. Como regra, eles são permitidos por médicos inexperientes que, ao diagnosticar rugas, não podem selecionar independentemente a quantidade ideal de fundos. Nesse assunto, eles geralmente se concentram nas instruções que recebem em cursos ou seminários dos fabricantes. Os últimos vendedores e agentes interessados ​​em vender mais medicamentos, na maioria dos casos, indicam doses excessivas. Por exemplo, nos cantos dos olhos ou na testa, para eliminar completamente as rugas, geralmente é suficiente perfurar 10 unidades de Botox ou Xeomin. Nos seminários e apresentações dos medicamentos, os representantes do fabricante indicam de 20 a 25 unidades a serem introduzidas nessas áreas, para que os cosmetologistas sejam guiados por esses padrões no futuro, usem quantidades maiores do medicamento e o comprem em grandes quantidades. E quando o médico introduz essas quantidades, o músculo despelicular é desativado - por causa das altas dosagens, o medicamento se espalha nos tecidos mais extensamente do que o cosmetologista espera, e age nos músculos que não deveriam ser inativados;

• Erros na diluição do produto quando uma quantidade insuficiente de água ou solução salina é usada para preparar a solução de injeção e a força da unidade de volume do produto é maior do que a fornecida pelo fabricante. Como resultado, injetando a mesma quantidade de solução, o médico administra grandes doses de toxina botulínica, o que leva a um efeito excessivo e desativação dos músculos não-alvo;
• Imprecisões na escolha dos locais de injeção. Nesse caso, o médico pode acidentalmente colocar uma agulha no músculo que levanta a pálpebra, em vez de outro músculo, ou o medicamento pode ser injetado não no centro da fibra alvo, mas na borda, e parte dela "se espalha" ao longo das fibras próximas, que não foram originalmente planejadas para serem processadas.

No último caso, a propósito, o erro pode ser causado pelo conhecimento insuficiente da anatomia dos músculos da face e por anomalias na estrutura e localização de um paciente em particular. No entanto, a responsabilidade pelas consequências recai sobre o médico: é ele quem deve, antes do procedimento, estudar suficientemente as características da anatomia da face de um paciente em particular e as especificidades da localização e contração de seus músculos.

Nota

Cosmetologistas inexperientes na maioria dos casos trabalham "ponto a ponto", ou seja, fazem injeções em locais padrão, cujo layout é descrito em vários manuais e livros didáticos. Nesse caso, eles não levam em consideração as características individuais da localização e anatomia dos músculos faciais do paciente e é por isso que às vezes permitem a introdução da toxina em tecidos não-alvo. A consequência desse trabalho estereotipado pode ser não apenas a ptose: são conhecidas situações em que as bochechas, os cantos dos lábios, as bordas dos olhos e até os músculos da testa caem.

No entanto, muitas vezes a ptose ocorre por razões fora do controle de um médico. O principal é o aumento da sensibilidade do paciente à toxina botulínica. Nesse caso, as dosagens corretas para a maioria das pessoas são muito altas e levam ao bloqueio muscular excessivo, inclusive levando à blefaroptose.É impossível prever tal sensibilidade no primeiro procedimento e, posteriormente, apenas o paciente pode informar o médico sobre isso.

Outro caso é a violação do paciente às condições do período de reabilitação após as injeções. Se uma pessoa nas primeiras horas após a terapia tomar, por exemplo, um banho quente, se exercitar na academia, consumir produtos farmacêuticos indesejáveis, a toxina botulínica pode se espalhar mais ativamente em seus tecidos do que o esperado por um médico e também afetará o músculo que levanta a pálpebra.

Em uma situação real, nem sempre é possível descobrir a causa da ptose. Além disso, muitas vezes esse efeito colateral se desenvolve devido a várias razões. De qualquer forma, entender por que a blefaroptose se desenvolveu é apenas uma informação para o futuro, quando o paciente escolherá em qual consultório injetar Botox na próxima vez. Quando a ptose já se desenvolveu, é mais importante entender o quão difícil é a situação em um caso específico, se ela desaparecerá por si própria e quais são as formas de eliminá-la.

 

A severidade do efeito indesejável

A ptose em si pode se manifestar de maneiras diferentes, dependendo das características individuais da face, do quanto a pálpebra caiu e se outras complicações se desenvolveram.

No caso mais fácil, não há omissão óbvia da pálpebra, nem sequer há uma assimetria perceptível, mas a flacidez da pálpebra, mesmo uma fração de milímetro, já dá ao rosto um certo tom de fadiga. A foto mostra o seguinte caso:

Como regra, nessas situações, os pacientes preferem não tomar medidas adicionais, uma vez que o efeito é compensado relativamente rápido pela restauração da atividade muscular.

Um caso mais complicado é a omissão notável de uma pálpebra com assimetria acentuada, quando um olho se cobre mais do que o outro. De forma leve, essa ptose não causa transtornos físicos ou deficiência visual no paciente, mas atrai a atenção de outras pessoas.

Se os dois olhos estiverem visivelmente cobertos de maneira semelhante, a pessoa terá uma aparência dura, como a melancolia, que já é considerada um defeito grave.

Finalmente, é extremamente inconveniente fechar completamente os olhos com visão prejudicada. Nesse caso, para compensar o efeito e elevar a pálpebra, são utilizados métodos radicais.

Complicações adicionais podem exacerbar os efeitos cosméticos da ptose. Por exemplo, o inchaço já mencionado do século leva a uma omissão ainda maior e destaque visual. Em muitos casos, pelas mesmas razões que a ptose ocorre, a sobrancelha é abaixada. Isso leva a uma projeção sobre o olho, que em geral cria o efeito de um rosto sombrio, mais perceptível do que as rugas originais.

Finalmente, edema e inchaços, às vezes ocorrendo após a terapia botulínica, além da ptose, dão à face uma aparência dolorosamente inchada. E se a pálpebra também se contrair, é invisível para os outros, mas causa desconforto ao paciente.

Olhe para a foto - é exatamente isso que um rosto tão inchado é mostrado no segundo dia após a terapia botulínica:

Felizmente, o próprio edema e essas consequências neurológicas após as injeções geralmente passam rapidamente - em poucos dias. A ptose pode durar muito mais tempo.

Comentários

“Ontem, o Botox foi injetado pela primeira vez, e assim é - a primeira panqueca é irregular. Eles fizeram pelo menos 10 unidades na sobrancelha e na testa, 3 unidades nos cantos dos olhos. Decidi especialmente esfaquear um pouco para que nada de ruim acontecesse. Mas não, era impossível para que sem problemas. Hoje as pálpebras estão inchadas e, por assim dizer, repousam nos cílios. De manhã, geralmente era ruim - como se estivessem pendurados, mas depois diminuíam gradualmente e restava apenas uma dobra. Tudo está bonito na ponte do nariz, e aqui ... E chama a sua atenção, meus olhos sempre foram bem abertos, e aqui estão delineados por essa dobra.Liguei para o médico, ela disse que o problema no músculo, responsável pela remoção da linfa, deve desaparecer rapidamente - em uma semana em algum lugar. Mas eu me preocupo - nada acontece com outras garotas, suas pálpebras não incham. Talvez, de alguma forma, seja possível remover este caso, para não esperar uma semana? "

Elena, Novosibirsk

 

A ptose passa por si própria

A blefaroptose, causada precisamente pela ação da toxina botulínica, em quase todos os casos passa independentemente quando a droga é completada. O mecanismo aqui é o mesmo que ao restaurar rugas eliminadas pela droga: uma célula nervosa, cujas sinapses em uma determinada fibra muscular foram inativadas, forma novos processos e novos locais de contato com o músculo, restaurando gradualmente o controle sobre a contração muscular.

É interessante

A formação de novos processos da célula nervosa começa já no 2-3º dia após a entrada da toxina botulínica nas sinapses nervosas e sua inativação. A duração da restauração da atividade muscular é explicada pela baixa taxa de crescimento de fibras nervosas - este é um dos tecidos de crescimento mais lento do corpo.

Portanto, quando as rugas são restauradas, a ptose também é eliminada, pois a atividade normal dos músculos injetados com a preparação da toxina botulínica é retomada.

 

Quando as pálpebras se recuperam totalmente?

Uma restauração natural completa da posição das pálpebras geralmente ocorre após 7-8 meses, no entanto, esses períodos são determinados pelas características individuais do corpo e pela quantidade de medicamento administrado.

Assim, em alguns pacientes, o Botox e seus análogos deixam de funcionar após 5-6 meses, enquanto em outros esse período dura de 13 a 15 meses. No entanto, esses casos são raros e são considerados a norma com precisão de 7-8 meses para doses normais de Dysport ou pequenas doses de Botox e seus análogos, ou de 9 a 12 meses para doses normais de Botox.

Se a ptose é causada apenas por edema e uma pálpebra mais pesada após as injeções, mas não surgiu devido à ação da droga no músculo que levanta a pálpebra, ela passa imediatamente quando o edema também passa - no período de dois a dez dias. Se, após o procedimento, o edema não se desenvolver, ou já tiver surgido e passado, e a ptose persistir, significa que essa complicação é duradoura e só passará por si só quando o efeito das injeções de Botox for concluído.

 

Métodos para corrigir a posição das pálpebras e sobrancelhas

Existem várias maneiras de remover a ptose causada por injeções de neurotoxinas. O mais eficaz, natural e seguro, mas também o mais longo em termos de obtenção do efeito esperado, é a estimulação do músculo que eleva a pálpebra com vários procedimentos fisioterapêuticos. Com essa estimulação no músculo, os processos metabólicos aceleram e sua inervação é restaurada mais rapidamente. Além disso, com ptose parcial, as fibras que retêm a atividade "treinam" e mais efetivamente elevam e retêm a pálpebra, ao longo do tempo, assumindo parte da carga da parte inativada do músculo. Como resultado, a ptose durante esses procedimentos é mais rápida. A prática mostra que, com uma luta deliberada contra isso, é possível conseguir que a posição normal do século seja restaurada em 3-4 meses.

Tais procedimentos são frequentemente realizados para fins cosméticos, são bem tolerados pelos pacientes e costumam ser familiares para eles. Em particular, para o tratamento de ptose são realizadas:

• A massagem muscular é o procedimento mais simples, que após várias sessões o paciente pode dominar e realizar de forma independente. Ajuda a ativar processos metabólicos no músculo e acelerar sua reinervação;
• Microcorrentes que promovem a regeneração de várias estruturas na pele e, em alguns casos, nos músculos. Com parâmetros de corrente selecionados corretamente, eles aceleram a restauração da inervação das fibras musculares;
• Termolifting, proporcionando um certo endurecimento da pele e, com ele, um ligeiro levantamento da pálpebra. Em alguns casos, isso é suficiente para eliminar o defeito;
• A instalação de microfilamentos que dão um resultado semelhante ao termolifting é um aperto da pele e, com ela, as pálpebras.

Microcorrentes e massagem muscular podem reduzir o tempo de eliminação da ptose para 3-4 meses, termolifting e terapia de microfilamentos - até 2-3 meses. No entanto, na maioria dos casos, é impossível combinar esses procedimentos devido ao risco de efeitos colaterais.

É importante lembrar que o custo de tais procedimentos pode ser maior que o custo da própria terapia botulínica. Portanto, a viabilidade de conduzi-los cada paciente determina de forma independente.

Também é possível a introdução de alguns medicamentos estimulantes. Destes, as injeções de Prozerin, Neuromultivitis ou Neuromidin, mesoterapia com preparações de DMAE, bem como colírios de Apraclonidina são mais frequentemente utilizados. Eles não fornecerão um resultado rápido e poderoso, mas em algumas semanas permitirão que você levante a pálpebra em 1-1,5 mm. Em alguns casos, isso é suficiente.

Finalmente, a introdução de toxina botulínica na parte inferior do músculo circular do olho, que garante o fechamento e a redução da pálpebra, é às vezes considerada como uma opção para corrigir pálpebras caídas. Como não há antagonista para o músculo que levanta a pálpebra, essa opção não é muito eficaz, mas pode-se conseguir que o olho se abra um pouco mais amplo do que no estado normal. Visualmente, isso compensa o efeito de uma pálpebra caída.

No entanto, esse método é imprevisível. Em primeiro lugar, normalmente o músculo circular do olho não puxa a pálpebra para baixo e, portanto, não causa ptose com o músculo superior relaxado. Ou seja, não necessariamente seu relaxamento levará ao aumento da pálpebra: aqui depende muito da distribuição da toxina nos tecidos após o primeiro procedimento. Em segundo lugar, se você injetar acidentalmente um pouco mais do que a quantidade necessária do medicamento na parte pré -arsal, poderá desativá-lo completamente, por causa do qual o paciente não poderá fechar as pálpebras.

Por esses motivos, o Botox raramente é "empurrado" para a parte inferior do olho para combater a ptose.

Nota

Com a blefaroptose patológica (ou seja, causada pela função muscular prejudicada, em vez da terapia botulínica), às vezes apenas a toxina botulínica é usada, mas isso é feito apenas quando o médico diagnosticou com precisão as causas da doença e está absolutamente certo da eficácia do procedimento. Normalmente, uma tentativa de levantar as pálpebras com Botox é ineficaz devido à estrutura específica do músculo circular do olho. Mas, para elevar as sobrancelhas, as preparações de toxina botulínica são bastante adequadas - com os pontos de injeção certos, você pode relaxar os músculos que abaixam as sobrancelhas, como resultado das quais as sobrancelhas se elevam. Aqui, novamente, é necessária a alta precisão e profissionalismo do cosmetologista, que pode elevar as sobrancelhas em uma quantidade suficiente, mas não permitirá o rasgo excessivo e o efeito das "sobrancelhas de Mephistopheles".

As operações de remoção de ptose após terapia botulínica nunca são realizadas.

 

Métodos de compensação ou mascaramento da assimetria

Também existe uma maneira original de "mascarar" a blefaroptose menor, que consiste na introdução de toxina botulínica no músculo que eleva a pálpebra no segundo olho. Nesse caso, a pálpebra também cairá um pouco, o que ocultará a assimetria, e a ptose não será evidente como resultado.

Este método também exige alto profissionalismo de um cosmetologista e não é adequado em todos os casos.No mínimo, o médico deve selecionar praticamente a dosagem em jóias e administrar Botox para que a pálpebra caia exatamente na mesma altura que no outro olho. Mas a principal desvantagem desse método é que, com as duas pálpebras abaixadas, o rosto do paciente parecerá um pouco "cansado".

Como resultado, essa compensação é adequada apenas para pacientes com um rosto adequado - alto, aberto, com olhos grandes e pálpebras caracteristicamente elevadas. Eles têm uma leve omissão de ambas as pálpebras não serão perceptíveis e, às vezes, até permitem que você decore o rosto. Para pessoas com rosto amplo, sobrancelhas enormes e maçãs do rosto visíveis, esse disfarce é contra-indicado - as pálpebras abertas tornam o rosto muito pesado.

 

Como evitar complicações semelhantes no futuro

Se, após o procedimento, as pálpebras já caírem e forem tomadas medidas para compensar esse efeito, deve-se tomar cuidado para garantir que esse efeito não se repita no futuro. Como a própria terapia botulínica é realizada regularmente, o procedimento a seguir exigirá uma abordagem mais cuidadosa e a alta probabilidade de ptose. Para que no futuro não ocorram tais problemas, é necessário:

• O aviso do cosmetologista sobre esse efeito: sabendo que a blefaroptose já aconteceu uma vez, o médico tentará descobrir suas causas e, de acordo com isso, selecionar dosagens, selecionar pontos de injeção e, possivelmente, sacrificar o efeito cosmético do procedimento por sua segurança;
  

  Um cosmetologista deve ser avisado sobre complicações após procedimentos anteriores, para que a recaída não se repita.

• Esclarecimento das causas das complicações. Para fazer isso, é útil consultar outro cosmetologista - se houver uma chance de o motivo ser um erro médico, o melhor procedimento a seguir é feito com outro especialista;
• Se, com uma certa probabilidade, ocorreu ptose devido a violações pelo paciente das condições do período de reabilitação, é necessário tirar conclusões e evitar tais violações no futuro. Além disso, as recomendações dos médicos para observar as regras do período de reabilitação não surgiram do zero - elas são uma consequência da análise de efeitos colaterais e complicações e são desenvolvidas apenas para reduzir ao mínimo o risco de tais consequências.

Finalmente, você precisa entender que o profissionalismo do cosmetologista e a reputação da clínica são a principal garantia da segurança do procedimento e a menor probabilidade de ptose. É improvável que um médico experiente e profissional cometa um erro na dosagem e não “errará” o músculo alvo. E, mesmo que a pálpebra não caia por culpa própria, ele ajudará a lidar com esse defeito.

 

Complicações após o Botox como consequência da falta de profissionalismo de um cosmetologista

 

Vídeo útil sobre as complicações mais comuns após a terapia botulínica