Contra-indicações ao Botox: quando devo desistir das injeções?

Apesar da alta segurança da terapia botulínica, existem certas contra-indicações às injeções de Botox. Eles estão associados ao efeito direto da neurotoxina nos músculos e aos efeitos pouco estudados de seu uso em certas condições fisiológicas (por exemplo, durante a gravidez).

É digno de nota que, apesar da lista relativamente pequena de contra-indicações, uma gama bastante ampla de pacientes corresponde a eles. Por esse motivo, situações em que você não pode fazer injeções de Botox acontecem com bastante frequência. Às vezes, as condições que são contra-indicações são temporárias e, às vezes, o paciente é proibido por anos de fazer essas injeções.

Ao mesmo tempo, nem todas as contra-indicações ao uso de toxinas botulínicas são igualmente rigorosas. Entre eles estão absolutos, nos quais a terapia é proibida em princípio. Assim como existem contra-indicações relativas, que são mais corretamente chamadas de avisos: se forem, injeções não são proibidas, mas devem ser feitas com muito cuidado (nesses casos, o médico deve tomar uma decisão sobre o procedimento, avaliando alguns fatores adicionais).

A seguir, examinaremos quão severas são essas ou aquelas contra-indicações às injeções de Botox e quais devem ser consideradas apenas como fatores nos quais a terapia botulínica deve ser realizada com muito cuidado.

Nota

Quase todas as nuances, que serão discutidas mais adiante, são as mesmas para as preparações de Botox e outras toxinas botulínicas (Xeomin, Relatox, Dysport, etc.). É muito provável que, na presença de um ou outro fator limitante em um paciente, as injeções de um medicamento causem aproximadamente as mesmas reações indesejáveis ​​que as injeções de outro agente.

 

Contra-indicações à terapia botulínica

Todas as contra-indicações às injeções de Botox podem ser divididas em dois grupos: absoluto e relativo.

O primeiro inclui aqueles que categoricamente não estão sujeitos a violação. Eles foram estabelecidos por várias organizações reguladoras (inicialmente para as primeiras preparações de toxina botulínica prescritas pela FDA nos EUA) e são indicadas, entre outras coisas, nas instruções de uso dos próprios medicamentos.

Estes incluem:

1. Gravidez e lactação;
2. Alergia a qualquer um dos componentes da droga;
3. Idade das crianças até 3 anos;
4. Lesões cutâneas infecciosas nos locais da suposta administração do medicamento.

Na presença de pelo menos um desses fatores, o uso da toxina botulínica é estritamente proibido.

Contra-indicações menos graves (relativas) e limitação do uso de neurotoxinas são fatores:

• O uso de certos antibióticos e antidepressivos;
• Doenças oncológicas;
• Doenças infecciosas em estágio agudo (incluindo infecções virais respiratórias agudas, infecções intestinais, doenças sexualmente transmissíveis), ocorrendo com síndrome febril grave;
• Miastenia gravis;
• Dano grave no nervo facial;
• Exposição permanente ou frequente ao sol;
• Hérnia ocular;
• Terapia antitóxica ativa, procedimentos de limpeza do corpo;
• Diabetes mellitus;
• Hipertensão ou hipotensão;
• Feridas abertas, feridas, arranhões e cicatrizes frescas no rosto;
• Resfriado comum
• Miopia e estrabismo;
• Tendência a cicatrizes quelóides;
• Cirurgia facial recente.

Na presença dessas contra-indicações, o cosmetologista avalia de forma abrangente a situação de uma pessoa em particular, após o que toma uma decisão sobre conduzir a terapia ou recusá-la.

Nota

Também existem contra-indicações que não podem ser atribuídas sem ambiguidade a um grupo específico. Por exemplo, uma história de botulismo é frequentemente indicada como uma contra-indicação definitiva à terapia com toxina botulínica, no entanto, são conhecidos casos de injeções bem-sucedidas com resultado pronunciado sem consequências graves em pacientes que sofreram botulismo anteriormente. Essa é outra confirmação do fato de que a situação de um paciente específico deve ser avaliada por um médico que entende as especificidades da ação da toxina botulínica, as causas de certas restrições e as possíveis conseqüências de sua violação.

Vamos dar uma olhada em cada uma das contra-indicações acima e descobrir por que não é recomendável injetar Botox ou seus impostos nesses casos.

 

Gravidez e aleitamento

Esta contra-indicação refere-se ao mais rigoroso (absoluto). Foi oficialmente estabelecido nos Estados Unidos em 2002 pelo FDA; também é indicado nas instruções de uso para todas as preparações de toxina botulínica.

O motivo dessa proibição é a falta de dados sobre como as injeções de Botox ou outras drogas similares podem afetar o curso da gravidez e o desenvolvimento fetal. Não há informações completas sobre se a toxina botulínica é capaz de causar injeções intramusculares para causar distúrbios no desenvolvimento do feto ou alterar o funcionamento do sistema reprodutivo da mulher.

Teoricamente, as injeções de Botox durante a gravidez não representam um perigo inequívoco. No entanto, a segurança real da terapia botulínica para mulheres grávidas não foi verificada, o que significa que não há certeza de que as injeções serão realmente inofensivas.

Especificamente para o uso de toxina botulínica, essas contra-indicações são de grande importância. O fato é que, antes de executar qualquer procedimento e antes de usar qualquer produto farmacêutico, o médico correlaciona o benefício e o significado de tal consulta para o paciente, comparando-a com um possível risco à saúde.

Por exemplo, se um médico prescreve um antibiótico, ele corre o risco de que o antibiótico possa causar distúrbios digestivos, alergias ou outros efeitos colaterais. No entanto, essas ações da droga não ameaçam a vida do paciente, enquanto uma infecção que o antibiótico pode combater pode ser mortal. Portanto, os efeitos colaterais nesse caso podem ser negligenciados para resolver um problema mais sério.

No caso de injeções de Botox em cosmetologia, a situação é tal que mesmo um risco mínimo não permite que o médico use esse remédio para uma mulher grávida. O uso da toxina botulínica no combate às rugas não tem significado para a saúde e a vida do paciente, e mesmo o risco hipotético para o desenvolvimento do feto associado ao seu uso é uma ocasião para recusar injeções. Como hoje não se sabe se a toxina botulínica pode afetar o desenvolvimento fetal, a gravidez é uma contra-indicação estrita para sua administração.

Nota

O mesmo princípio também é relevante para muitas outras contra-indicações às injeções de Botox: se houver pelo menos um risco mínimo de procedimentos, é mais razoável recusá-las, pelo menos por um tempo.

O mesmo vale para a amamentação: os médicos não sabem ao certo se a terapia botulínica da mãe pode afetar a condição do bebê e, portanto, essas injeções não são dadas às nutrizes.

Ao mesmo tempo, a menstruação e a síndrome pré-menstrual não são uma contra-indicação para as injeções de Botox, embora geralmente se acredite que é melhor esperar até que elas sejam concluídas e só então “injeções de beleza”.

 

Crianças menores de 2 anos

Aqui, não estamos falando de cosmetologia, mas de uso terapêutico de toxinas botulínicas: elas são frequentemente usadas no tratamento de paralisia cerebral, estrabismo, distonia cervical e outras doenças neurológicas em crianças.

Anteriormente, o limite de idade para esses procedimentos era fixado em 12 anos. Acreditava-se que em uma idade mais precoce, é perigoso injetar uma criança com uma neurotoxina. No entanto, após numerosos estudos, a idade permitida foi reduzida para 2 anos. No entanto, a decisão sobre o uso do medicamento em uma criança é tomada apenas por um médico, avaliando a condição e os possíveis riscos.

Nota

É claro que o Botox não é usado em cosmetologia em crianças - isso não é necessário, porque mesmo em adolescentes as rugas ainda não se desenvolvem devido à pele muito elástica e à ausência de longas contrações reflexas dos músculos faciais. A necessidade de injeções para eliminar rugas geralmente surge antes dos 25 anos de idade, quando não há restrições de idade para esses procedimentos. Simplificando, quando o Botox é realmente necessário para eliminar rugas, já é possível perfurá-lo.

Uma contra-indicação relativa às injeções de toxina botulínica também tem idade superior a 60 anos: O resultado de injeções em idosos é menos previsível e existe o risco de assimetria da face. Além disso, para esses pacientes, a possibilidade de usar a toxina botulínica é avaliada pelo médico individualmente com base na gravidade das rugas, nas características dos músculos faciais e em outros parâmetros.

 

Uma história de botulismo como contra-indicação para injeções de Botox

Como já mencionado acima, essa contra-indicação não é rigorosa e há uma especificidade aqui.

Acredita-se que após a transferência do botulismo, o paciente possa desenvolver imunidade à toxina botulínica, devido à qual a substância ativa do Botox ou outras drogas análogas serão neutralizadas pelo sistema imunológico, e o procedimento não dará resultado.

De fato, sabe-se que o botulismo quase nunca deixa imunidade devido à quantidade muito pequena de toxina que afeta o corpo. A quantidade de neurotoxina em caso de envenenamento, que pode causar uma resposta imune, quase certamente matará a vítima.

Consequentemente, mesmo após o botulismo, é provável que as injeções de toxina botulínica sejam eficazes. Mesmo se surgir uma situação extremamente rara e se formar imunidade, isso levará apenas ao fato de que a injeção não dará resultado. Para a saúde do paciente, essa situação não é perigosa e, portanto, considera a história do botulismo uma contra-indicação à terapia botulínica não é razoável.

 

Alergia a medicamentos

Uma alergia ao medicamento é outra contra-indicação estrita ao seu uso. Se você é alérgico à própria toxina botulínica ou a qualquer componente auxiliar, podem ocorrer complicações graves, até choque anafilático com resultado fatal. Portanto, com a menor manifestação de alergia ao Botox (ou análogo), é impossível injetar o medicamento.

Nota

Em toda a história do uso da toxina botulínica na prática cosmética, 98 casos de morte por complicações após o registro oficial dos procedimentos. A grande maioria deles (mais de 80 casos) está associada ao desenvolvimento de alergias.

Na maioria das vezes, ocorre uma alergia à própria toxina botulínica, como o antígeno mais ativo.A probabilidade de sinais de hipersensibilidade aos componentes auxiliares - albumina, gelatina, proteínas associadas - é muito menos provável, mas também existe.

Com uma alergia à toxina botulínica, qualquer uma de suas preparações é contra-indicada. Se você é alérgico a algum dos componentes auxiliares, é possível escolher um medicamento que não contenha um alérgeno e, portanto, não cause uma reação de hipersensibilidade.

 

Acne, erupções cutâneas faciais e infecções de pele

Com várias lesões cutâneas infecciosas nos locais da suposta administração do medicamento, as injeções de toxina botulínica podem levar ao aumento dos sintomas e à complicação da doença.

Em particular, as contra-indicações são:

1. Acne com hiperemia severa;
2. Herpes nos lábios, na testa (uma forma mais rara) ou perto dos olhos;
3. Cevada no olho;
4. Rosácea e rosácea de várias etiologias;
5. Psoríase
6. Várias dermatites;
7. Numerosos papilomas, toupeiras e nevos.

A gravidade de certas lesões cutâneas deve ser avaliada por um médico imediatamente antes do procedimento. Por padrão, as injeções são aplicadas nos músculos com uma pele perfeitamente saudável e sem sinais de inflamação ou infecção.

O desvio destas normas é possível em casos excepcionais por decisão de um médico. Por exemplo, com herpes no lábio superior, o médico pode aplicar injeções no meio da sobrancelha ou nos músculos da testa. E vice-versa - com acne na testa, injeções nas dobras nasolabiais podem ser aceitáveis, mas o médico ainda tem a última palavra.

 

Oncologia

Essa contra-indicação ao uso de Botox também é relativa, e o médico toma a decisão de administrar as injeções após examinar o paciente e estudar seu histórico médico. Nesse caso, depende muito do estágio do câncer, da localização do tumor e da terapia.

Portanto, durante a quimioterapia, um curso grave da doença e uso de drogas poderosas, você não pode injetar Botox. Ao mesmo tempo, com uma doença em estágio inicial, para o tratamento para o qual uma operação está sendo preparada ou é realizado tratamento conservador (por exemplo, com câncer de pele não na face), a terapia botulínica pode ser aceitável.

É importante avaliar sobriamente a necessidade de procedimentos cosméticos com o desenvolvimento da oncologia. Se estamos falando, por exemplo, sobre patologia em estágio inicial, facilmente passível de tratamento ou remoção cirúrgica, a terapia botulínica pode ser permitida. Em doenças graves, para as quais o resultado do tratamento é desconhecido, e a própria patologia afeta significativamente a condição do paciente, a carga adicional sobre o corpo durante a terapia botulínica pode ser completamente inapropriada.

 

Tomar certos tipos de antibióticos e antidepressivos

As injeções de botox são contra-indicadas quando se toma antibióticos e antidepressivos, entre os efeitos colaterais nos quais é descrito o enfraquecimento da condução neuromuscular. O uso de tais drogas tem um efeito semelhante ao efeito das injeções de Botox - relaxando os músculos faciais, reduzindo a gravidade das rugas.

Se a toxina botulínica for administrada em paralelo, são possíveis duas reações possíveis:

1. Relaxamento excessivo dos músculos e formação de vários defeitos faciais, rosto em “cera”, assimetria da contração muscular - caso a injeção de Botox complemente o efeito da droga;
2. Ou vice-versa, é possível uma diminuição no resultado do uso do Botox devido ao fato de o cosmetologista, avaliando a contração muscular e a gravidade das rugas, não ver uma imagem real, mas uma imagem enfraquecida pela ação do antibiótico.Portanto, se o paciente realmente precisar entrar, digamos, 20 unidades de Botox, pode acontecer que, devido ao relaxamento muscular causado pelo medicamento, o cosmetologista decida introduzir, por exemplo, 12 unidades. Quando o antibiótico é interrompido e seu efeito sobre os músculos é concluído, a redução total dos músculos será restaurada e acontece que a dose de Botox era insuficiente e as rugas foram amplamente preservadas.

Isto é verdade para antibióticos dos grupos de aminoglicosídeos, macrólidos, tetraciclinas e lincosamidas, alguns antidepressivos e um certo conjunto de outras drogas. A lista desses medicamentos inclui mais de 300 itens (incluindo anticoagulantes no sangue), e seu efeito no resultado das injeções de Botox pode ser diferente. Portanto, concordando com o médico sobre o procedimento, é necessário informar quais medicamentos foram tomados pouco antes da visita ou continuam a ser tomados, e o especialista, levando em conta essas informações, decidirá sobre a possibilidade de injeções.

 

Miastenia grave

Miastenia gravis (fraqueza muscular) em certos estágios pode ser uma contra-indicação clara à terapia com toxina botulínica devido ao risco de paralisia muscular grave. Com a miastenia gravis, a condução neuromuscular é inicialmente prejudicada, devido à qual os músculos são enfraquecidos por si mesmos. Se o Botox também reforçar essa condição, a paralisia completa é possível com complicações sérias - ptose, bochechas caídas, efeito “rosto de cera” e outras conseqüências desagradáveis.

Ao mesmo tempo, após a conclusão do tratamento para miastenia gravis ou com remissão persistente, o cosmetologista pode decidir administrar o Botox em pequenas quantidades nos locais mais problemáticos. De qualquer forma, ele deve saber que o paciente tem miastenia gravis.

 

Hérnia ocular

Apesar da relativa segurança dessa patologia, é contra-indicado colocar Botox devido ao aumento dos sintomas e ao aumento dos "sacos" em si. Essa contra-indicação se aplica apenas a injeções nos cantos dos olhos e ao redor deles, ou seja, naqueles músculos cujo tom fornece um "aperto" da própria hérnia e não permite que ele aumente de tamanho.

Se essa contra-indicação for negligenciada, a "bolsa" sob os olhos poderá aumentar significativamente após as injeções.

Ao mesmo tempo, injeções em outros músculos da face com hérnia ocular não são contra-indicadas. Com esse defeito, você pode se livrar das rugas nasolabiais, glabelares e frontais.

 

Contra-indicações relativas

Existem também restrições à introdução de toxina botulínica nos seguintes casos:

• Danos graves no nervo facial, nos quais o Botox não pode ser injetado em determinados pontos devido ao risco de agravamento do paciente. No entanto, com a avaliação correta da lesão e uma escolha adequada dos pontos de administração do medicamento, podem ser realizados procedimentos;
• Paciente que toma medicamentos antitóxicos especiais, passando programas intensivos para "limpar" o corpo de toxinas e toxinas. Nesse caso, os medicamentos tomados podem neutralizar, incluindo a toxina botulínica;
• SARS, resfriado com corrimento nasal na fase aguda com síndrome febril pronunciada. As injeções de botox podem causar uma síndrome semelhante à gripe e, com a SARS, aumentam ainda mais. Além disso, não é razoável realizar procedimentos cosméticos em alta temperatura corporal e obviamente com problemas de saúde;
• Diabetes mellitus - não há dados exatos sobre como as injeções de Botox podem afetar o açúcar no sangue e, portanto, nesses casos, deve-se ter maior cautela;
  

  No diabetes mellitus, o Botox deve ser usado com cautela, uma vez que o efeito da toxina botulínica nos níveis de açúcar no sangue não foi totalmente estudado.

• Hipertensão ou hipotensão crônica no paciente - presumivelmente, os aumentos de pressão podem afetar a difusão da neurotoxina nos tecidos e seu efeito nas células nervosas, o que pode tornar imprevisível o resultado de injeções em pessoas com essa contra-indicação;
• A tendência do paciente à cicatrização quelóide. Nesse caso, não é a toxina botulínica propriamente dita que é perigosa, mas as injeções e microdanos da pele, no local em que cicatrizes pequenas, mas visíveis, podem se formar após a injeção;
• Miopia, hipermetropia ou estrabismo - exigem alto profissionalismo de um cosmetologista. O fato é que a inativação do músculo ocular pelo Botox pode afetar muito o curso e a gravidade dessas patologias;
• Feridas, úlceras, arranhões grandes, intervenções cirúrgicas recentes no rosto - todas elas podem curar com uma formação de cicatriz não natural e imprevisível se a toxina botulínica atuar em um ou mais músculos adjacentes. Ao mesmo tempo, com injeções bem administradas, pelo contrário, é possível obter melhor cicatrização da ferida e menor visibilidade da cicatriz. Portanto, em alguns casos, pelo contrário, as feridas no rosto são uma indicação para a terapia botulínica, se o médico entender como e onde injetar;
• O estilo de vida ou trabalho do paciente associado à exposição constante ao sol. Com a exposição solar prolongada e intensa, o efeito do Botox pode ser aumentado, e seu efeito pode ser estendido aos músculos em que é indesejável (isso levará a vários efeitos colaterais estéticos).

Também não é recomendado injetar Botox com massagem facial paralela - o aumento da circulação sanguínea pode provocar maior difusão da toxina no tecido e o efeito excessivo dos procedimentos, inclusive com várias complicações.

Após a rinoplastia, o Botox é colocado o mais tardar um mês depois, quando a regeneração do tecido da cartilagem nasal é concluída.

Em geral, várias doenças com sintomas pronunciados são avisos para injeções de Botox. Por exemplo, a terapia botulínica com esclerose múltipla, artrite reumatóide, distúrbios digestivos e doenças infecciosas deve ser realizada com muita cautela. Mesmo com doenças crônicas, elas precisam ser relatadas ao médico antes do procedimento, e ele já decide se deve administrar as injeções.

Comentários

“Nas duas primeiras vezes que fiz Botox e Dysport, a segunda foi mais barata. Na terceira vez, decidi economizar um pouco mais e colocar relatox. O médico disse que o relatox sozinho é mais barato, além de ser mais eficaz e menos necessário, como resultado, o preço deve ser 30-40% mais barato que o Botox. Então, a droga não tomou nada. Mesmo um certo enfraquecimento das rugas não ocorreu, apesar de terem sido completamente suavizadas pelo Botox e pela disportação. Além disso, o rosto estava arranhado pelas injeções - antes disso não. Eu sabia que quando você está doente e toma antibióticos, não pode injetar e, portanto, esperei especialmente uma semana após a dor de garganta. Mas não deu certo ... "

Lyudmila, Cheboksary

 

O que pode substituir o Botox se for contra-indicado?

Com a maioria das contra-indicações ao uso de Botox, assume-se automaticamente que outras preparações de toxinas botulínicas (Dysport, Xeomin, Relatox, Neuronox etc.), bem como o chamado mesobotox, ou seja, a introdução de toxina botulínica não no músculo, mas na pele, são contra-indicados neste caso.

Nota

O chamado "nanobotox" não tem relação com a terapia botulínica, pois é um creme especial para aplicação na pele. Consequentemente, as contra-indicações para sua administração são completamente diferentes das injeções de Botox.

Se Botox é contra-indicado para um paciente em particular, em alguns casos, alguns outros procedimentos podem ser prescritos, o que, em um grau ou outro, proporcionará o efeito de eliminar rugas. Por exemplo:

• Reforçar a pele e os músculos com fios de ouro - um procedimento que visa eliminar rugas dinâmicas, mas não permite eliminar as menores;
• Biorevitalização, com a qual você pode eliminar rugas causadas pela perda de umidade da pele e ácido hialurônico. E, embora esse procedimento não dê um resultado completamente semelhante à terapia botulínica, o efeito dele na luta contra as rugas é geralmente semelhante;
• Injeções de peptídeos individuais que têm um efeito semelhante ao Botox;
• Injeção plástica de contorno de ácido hialurônico (géis sintéticos).

Nem sempre, esses procedimentos permitem obter o mesmo efeito que o Botox fornece, mas às vezes pode substituí-lo. No entanto, deve-se lembrar que essas manipulações também têm contra-indicações próprias, que também precisam ser consideradas antes do início da cirurgia plástica facial.

 

Vídeo útil sobre as principais contra-indicações ao uso de Botox

 

O especialista diz: quando e em que casos você não pode fazer injeções de Botox