Kontraindikácie pre Botox: kedy by som sa mal vzdať injekcií?

Napriek vysokej bezpečnosti botulínovej terapie existujú určité kontraindikácie pre injekcie Botoxu. Sú spojené tak s priamym účinkom neurotoxínu na svaly, ako aj so zle študovanými účinkami jeho použitia v určitých fyziologických podmienkach (napríklad počas tehotenstva).

Je pozoruhodné, že napriek relatívne malému zoznamu kontraindikácií, ktoré sa vyskytujú samy, zodpovedá im pomerne široká škála pacientov. Z tohto dôvodu sa situácie, keď nemôžete robiť injekcie Botoxu, vyskytujú pomerne často. Niekedy sú stavy, ktoré sú kontraindikáciami, dočasné a niekedy je pacientovi zakázané roky robiť také injekcie.

Zároveň nie všetky kontraindikácie na používanie botulotoxínov sú rovnako prísne. Medzi nimi sú absolútne, v ktorých je terapia v zásade zakázaná. Okrem relatívnych kontraindikácií, ktoré sa správnejšie nazývajú varovania: ak sú, injekcie nie sú zakázané, ale musia sa robiť opatrne. (v takýchto prípadoch by mal lekár rozhodnúť o zákroku a vyhodnotiť niektoré ďalšie faktory).

Ďalej sa zameriame na to, aké závažné sú tieto alebo tieto kontraindikácie injekcií Botoxu a ktoré z nich by sa mali považovať iba za faktory, pri ktorých by sa botulínová liečba mala vykonávať s veľkou opatrnosťou.

poznámka

Takmer všetky nuansy, o ktorých sa bude diskutovať neskôr, sú rovnaké pre prípravky Botox a ďalšie toxíny botulotoxínu (Xeomin, Relatox, Dysport atď.). Je veľmi pravdepodobné, že v prítomnosti jedného alebo druhého obmedzujúceho faktora u pacienta spôsobia injekcie jedného liečiva približne rovnaké nežiaduce reakcie ako injekcie iného činidla.

 

Kontraindikácie botulínovej terapie

Všetky kontraindikácie injekcií Botoxu možno rozdeliť do dvoch skupín: absolútna a relatívna.

Prvá zahŕňa tie, ktoré nie sú kategoricky porušované. Boli zriadené rôznymi regulačnými organizáciami (pôvodne pre prvé prípravky botulotoxínu, ktoré boli predpísané FDA v USA) a sú uvedené, okrem iného, ​​v návode na použitie samotných liekov.

Patria sem:

1. Tehotenstvo a laktácia;
2. Alergia na ktorúkoľvek zo zložiek lieku;
3. Vek detí do 3 rokov;
4. Infekčné kožné lézie v miestach údajného podávania liečiva.

V prítomnosti aspoň jedného z týchto faktorov je používanie botulotoxínu prísne zakázané.

Menej závažné kontraindikácie (relatívne) a obmedzujúce použitie neurotoxínov sú faktory:

• Používanie určitých antibiotík a antidepresív;
• Onkologické choroby;
• Infekčné choroby v akútnom štádiu (vrátane akútnych respiračných vírusových infekcií, črevných infekcií, sexuálne prenosných chorôb), ktoré sa vyskytujú so závažným febrilným syndrómom;
• Myasthenia gravis;
• Ťažké poškodenie tváre;
• Trvalé alebo časté vystavenie slnku;
• Očná prietrž;
• Aktívna antitoxická terapia, procedúry čistenia tela;
• Diabetes mellitus;
• Hypertenzia alebo hypotenzia;
• Otvorené rany, vredy, škrabance a čerstvé jazvy na tvári;
• Bežné nachladnutie
• Krátkozrakosť a strabizmus;
• Sklon ku keloidným jazvám;
• Nedávna chirurgia tváre.

V prípade týchto kontraindikácií kozmetológ komplexne posudzuje situáciu konkrétnej osoby, po ktorej sa rozhodne o vykonaní liečby alebo o jej odmietnutí.

poznámka

Existujú tiež kontraindikácie, ktoré nemožno jednoznačne pripísať konkrétnej skupine. Napríklad história botulizmu je často indikovaná ako definitívna kontraindikácia liečby botulotoxínmi, sú však známe prípady úspešných injekcií s výrazným výsledkom bez vážnych následkov u pacientov, ktorí v minulosti zažili botulizmus. Toto je ďalšie potvrdenie skutočnosti, že situáciu konkrétneho pacienta má posúdiť lekár, ktorý chápe špecifiká pôsobenia botulotoxínu, príčiny určitých obmedzení a možné následky ich porušenia.

Pozrime sa bližšie na každú z vyššie uvedených kontraindikácií a zistíme, prečo sa v takýchto prípadoch neodporúča injikovať Botox alebo jeho dane.

 

Tehotenstvo a laktácia

Táto kontraindikácia sa týka najprísnejších (absolútnych). Bola oficiálne založená v USA v roku 2002 organizáciou FDA a je uvedená aj v návode na použitie všetkých prípravkov obsahujúcich botulotoxín.

Dôvodom tohto zákazu je nedostatok údajov o tom, ako injekcie Botoxu alebo iných podobných liekov môžu ovplyvniť priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Nie sú k dispozícii žiadne úplné informácie o tom, či botulotoxín je schopný spôsobiť intramuskulárne injekcie, ktoré môžu spôsobiť poruchy vývoja plodu alebo zmeniť fungovanie reprodukčného systému ženy.

Teoreticky injekcie Botoxu počas tehotenstva nepredstavujú jednoznačné nebezpečenstvo. Skutočná bezpečnosť botulínovej liečby u tehotných žien však nebola overená, čo znamená, že neexistuje žiadna istota, že injekcie budú skutočne neškodné.

Konkrétne pre použitie botulotoxínu sú také kontraindikácie veľmi dôležité. Faktom je, že pred vykonaním akéhokoľvek postupu a pred použitím akýchkoľvek farmaceutických prípravkov lekár porovnáva prínosy a význam takéhoto vymenovania pre pacienta, pričom ho porovnáva s možným zdravotným rizikom.

Napríklad, ak lekár predpíše antibiotikum, vystavuje sa riziku, že antibiotikum môže spôsobiť zažívacie ťažkosti, alergie alebo iné vedľajšie účinky. Tieto účinky lieku však neohrozujú život pacienta, zatiaľ čo infekcia, s ktorou môže antibiotikum bojovať, môže byť smrtiaca. Preto je možné zanedbávať vedľajšie účinky, aby sa vyriešil závažnejší problém.

V prípade injekcií Botoxu v kozmetológii je situácia taká, že lekárovi ani toto minimálne riziko neumožňuje používať tento liek pre tehotnú ženu. Použitie botulotoxínu v boji proti vráskam nemá žiadny význam pre zdravie a život pacienta a dokonca aj hypotetické riziko pre vývoj plodu spojené s jeho použitím je príležitosťou odmietnuť injekciu. Pretože dnes nie je známe, či botulotoxín môže ovplyvniť vývoj plodu, je tehotenstvo prísnou kontraindikáciou jeho podávania.

poznámka

Rovnaká zásada je relevantná pre mnohé ďalšie kontraindikácie injekcií Botoxu: ak existuje minimálne riziko procedúr, je rozumnejšie ich odmietnuť aspoň na chvíľu.

To isté platí pre dojčenie: lekári nevedia s istotou, či botulotografická terapia matky môže ovplyvniť stav dieťaťa, a preto sa takéto injekcie nepodávajú dojčiacim matkám.

Zároveň menštruačný a premenštruačný syndróm nie je kontraindikáciou injekcií Botoxu, hoci sa všeobecne predpokladá, že je lepšie počkať, kým sa nedokončia, a až potom robiť „injekcie krásy“.

 

Deti do 2 rokov

Nehovoríme tu o kozmetológii, ale o terapeutickom použití botulotoxínov: často sa používajú pri liečbe detskej mozgovej obrny, strabizmu, cervikálnej dystónie a iných neurologických chorôb u detí.

Predtým bola veková hranica pre tieto postupy stanovená na 12 rokov. Verilo sa, že v mladšom veku je nebezpečné injikovať neurotoxín dieťaťu. Po mnohých štúdiách sa však povolený vek znížil na 2 roky. O použití lieku u dieťaťa však rozhoduje iba lekár, ktorý posudzuje stav a možné riziká.

poznámka

Je zrejmé, že Botox sa vôbec nepoužíva v kozmetike u detí - nie je to potrebné, pretože ani u dospievajúcich sa vrásky stále nevyvíjajú kvôli veľmi elastickej pokožke a neprítomnosti dlhých reflexných kontrakcií tvárových svalov. Potreba injekcií na odstránenie vrások zvyčajne nevznikne skôr ako vo veku 25 rokov, keď pre tieto postupy neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Jednoducho povedané, keď je Botox skutočne potrebný na odstránenie vrások, je už možné ho píchnuť.

Relatívna kontraindikácia injekcií botulotoxínu je tiež staršia ako 60 rokov: Výsledok injekcií u starších pacientov je menej predvídateľný a existuje riziko asymetrie tváre. Navyše u týchto pacientov lekár posudzuje možnosť použitia botulotoxínu individuálne na základe závažnosti vrások, vlastností tvárových svalov a ďalších parametrov.

 

Anamnéza botulizmu ako kontraindikácia injekcií Botoxu

Ako už bolo uvedené vyššie, táto kontraindikácia nie je striktná a je tu špecifickosť.

Má sa za to, že po prenose botulizmu môže pacient vytvoriť imunitu proti botulínovému toxínu, vďaka ktorej bude imunitný systém neutralizovaný účinná látka Botox alebo iné analogické liečivá a postup nebude viesť k výsledku.

V skutočnosti je známe, že botulizmus takmer nikdy neopúšťa imunitu v dôsledku veľmi malého množstva toxínu, ktorý ovplyvňuje telo. Množstvo neurotoxínu v prípade otravy, ktoré môže spôsobiť imunitnú odpoveď, obeť takmer určite zabije.

V dôsledku toho budú injekcie botulotoxínu pravdepodobne účinné aj po botulizme. Aj keď dôjde k mimoriadne zriedkavej situácii a dôjde k vytvoreniu imunity, povedie to iba k tomu, že injekcia neprinesie výsledok. Pre zdravie pacienta nie je táto situácia nebezpečná, a preto považujte históriu botulizmu za kontraindikáciu botulínovej terapie za neprimeranú.

 

Alergia na lieky

Alergia na liek je ďalšou prísnou kontraindikáciou jeho použitia. Ak ste alergický na samotný botulotoxín alebo na ktorúkoľvek pomocnú zložku, môžu sa vyskytnúť závažné komplikácie, až po anafylaktický šok so smrteľným následkom. Preto pri najmenšom prejave alergie na Botox (alebo jeho analóg) nie je možné aplikovať liek.

poznámka

V celej histórii používania botulotoxínu v kozmetickej praxi bolo 98 prípadov úmrtia na komplikácie po úradnom zaregistrovaní zákroku. Prevažná väčšina z nich (viac ako 80 prípadov) je spojená s vývojom alergií.

Najčastejšie sa vyskytuje alergia na samotný botulotoxín ako najaktívnejší antigén.Pravdepodobnosť známok precitlivenosti na pomocné zložky - albumín, želatína, súvisiace proteíny - je oveľa menšia, ale existuje.

Pri alergii na botulotoxín je ktorýkoľvek z jeho prípravkov kontraindikovaný. Ak ste alergický na niektorú z pomocných zložiek, je možné zvoliť liek, ktorý neobsahuje alergén a ktorý preto nespôsobí reakciu precitlivenosti.

 

Akné, vyrážky na tvári a kožné infekcie

Pri rôznych infekčných kožných léziách v miestach údajného podávania liečiva môžu injekcie botulotoxínu viesť k zvýšeným symptómom a komplikácii ochorenia.

Kontraindikácie sú najmä:

1. Akné so závažnou hyperémiou;
2. Opary na perách, na čele (vzácnejšia forma) alebo blízko očí;
3. Jačmeň na oko;
4. Ružovka a ružovka rôznych etiológií;
5. lupienka;
6. Rôzna dermatitída;
7. Početné papilómy, móly a nevi.

Závažnosť určitých kožných lézií by mala vyhodnotiť lekár bezprostredne pred zákrokom. Štandardne sa injekcie podávajú do svalov s dokonale zdravou pokožkou a bez známok zápalu alebo infekcie.

Odchýlka od týchto noriem je možná vo výnimočných prípadoch na základe rozhodnutia lekára. Napríklad s oparom na hornom pere môže lekár podať injekcie do interbrow alebo do svalov na čele. A naopak - pri akné na čele môžu byť prijateľné injekcie do nasolabiálnych záhybov, ale lekár má posledné slovo.

 

onkológia

Táto kontraindikácia na použitie Botoxu je tiež relatívna a lekár sa rozhodne podať injekciu po vyšetrení pacienta a preskúmaní jeho anamnézy. V tomto prípade veľa záleží na štádiu rakoviny, umiestnení nádoru a terapii.

Takže počas chemoterapie, závažného priebehu ochorenia a užívania účinných liekov nemôžete injekčne podať Botox. Súčasne, s ochorením v počiatočnom štádiu, na liečbu, na ktorú sa pripravuje operácia alebo sa uskutočňuje konzervatívna liečba (napríklad s rakovinou kože, ktorá nie je na tvári), môže byť prijateľná botulotolová terapia.

Je dôležité dôkladne posúdiť potrebu samotných kozmetických procedúr s rozvojom onkológie. Ak hovoríme napríklad o patológii v počiatočnom štádiu, ktorá je ľahko prístupná liečbe alebo chirurgickému odstráneniu, potom môže byť povolená botulínová terapia. Pri závažných ochoreniach, u ktorých nie je známy výsledok liečby a samotná patológia významne ovplyvňuje stav pacienta, môže byť ďalšia záťaž tela počas liečby botulínom úplne neprimeraná.

 

Užívanie určitých druhov antibiotík a antidepresív

Botoxové injekcie sú kontraindikované pri užívaní antibiotík a antidepresív, medzi vedľajšie účinky, pri ktorých je opísané oslabenie neuromuskulárneho vedenia. Užívanie týchto liekov má podobný účinok ako injekcie Botox - uvoľnenie svalov tváre, zníženie závažnosti vrások.

Ak sa botulotoxín podáva súbežne, sú možné dve možné reakcie:

1. Nadmerná relaxácia svalov a tvorba rôznych defektov tváre, „vosková“ tvár, asymetria svalových kontrakcií - v prípade, že injekciu Botox dopĺňa účinok lieku;
2. Alebo naopak, zníženie výsledku pri používaní Botoxu je možné v dôsledku skutočnosti, že kozmetológ, ktorý hodnotí svalové kontrakcie a závažnosť vrások, neuvidí skutočný obraz, ale obraz oslabený pôsobením antibiotika.Preto, ak pacient skutočne potrebuje vstúpiť, povedzme, do 20 jednotiek Botoxu, môže sa ukázať, že v dôsledku svalovej relaxácie spôsobenej liekom sa kozmetológ rozhodne zaviesť napríklad 12 jednotiek. Keď sa antibiotikum zastaví a jeho účinok na svaly sa dokončí, obnoví sa úplná redukcia svalov a ukáže sa, že dávka Botoxu bola nedostatočná a vrásky sa zväčša zachovali.

Platí to pre antibiotiká skupín aminoglykozidov, makrolidov, tetracyklínov a lincosamidov, niektorých antidepresív a určitého súboru iných liekov. Zoznam týchto liekov obsahuje viac ako 300 položiek (vrátane krvných antikoagulancií) a ich účinok na výsledok injekcií Botoxu sa môže líšiť. Preto, po dohode s lekárom o postupe, je potrebné ho informovať o tom, ktoré lieky sa užili krátko pred návštevou alebo sa naďalej užívajú, a odborník po zvážení týchto informácií rozhodne o možnosti injekcie.

 

Myasthenia gravis

Myasthenia gravis (svalová slabosť) v určitých štádiách môže byť jasnou kontraindikáciou liečby botulotoxínom kvôli riziku ťažkej paralýzy svalov. Pri myasténii gravis je neuromuskulárne vedenie spočiatku narušené, vďaka čomu sú svaly samy oslabené. Ak Botox tiež posilňuje tento stav, je možná úplná paralýza so závažnými komplikáciami - ptóza, visiace líce, efekt „voskovej tváre“ a ďalšie nepríjemné následky.

Zároveň sa môže kozmetológ po ukončení liečby myasténie gravis alebo pri pretrvávajúcej remisii rozhodnúť podať Botox v malých množstvách na najproblematickejšie miesta. V každom prípade musí vedieť, že pacient má myasténiu gravis.

 

Očná prietrž

Napriek relatívnej bezpečnosti tejto patológie je kontraindikované dať Botox kvôli zvýšeným príznakom a zvýšeniu samotných „vriec“. Táto kontraindikácia sa týka iba injekcií do rohov očí a okolo nich, to znamená do svalov, ktorých tón poskytuje „sprísnenie“ kýly samotnej a nedovoľuje jej zväčšenie.

Ak je táto kontraindikácia zanedbaná, potom sa „vak“ pod okom môže po injekcii významne zvýšiť.

Zároveň injekcie do iných svalov tváre s očnou prietržou nie sú kontraindikované. S touto chybou sa môžete zbaviť nasolabiálnych, glabelárnych a čelných vrások.

 

Relatívne kontraindikácie

Pokiaľ ide o zavedenie botulotoxínu, existujú aj obmedzenia v týchto prípadoch:

• Ťažké poškodenie tvárového nervu, pri ktorom sa Botox nemôže v určitých bodoch podať injekčne kvôli riziku zhoršenia pacienta. Avšak so správnym vyhodnotením lézie a primeraným výberom miest podania liečiva sa môžu vykonať postupy;
• Pacient, ktorý užíva špeciálne antidotoxické lieky, absolvuje intenzívne programy na „čistenie“ tela toxínov a toxínov. V tomto prípade môžu prijaté lieky neutralizovať, vrátane botulotoxínu;
• SARS, nachladnutie s nádchou v akútnej fáze s výrazným febrilným syndrómom. Samotné injekcie Botoxu môžu spôsobiť chrípkový syndróm a pri SARS sa ešte zvýši. Okrem toho je neprimerané vykonávať kozmetické procedúry pri vysokej telesnej teplote a pri zjavne zlom zdravotnom stave;
• Diabetes mellitus - nie sú k dispozícii žiadne presné údaje o tom, ako injekcie Botoxov môžu ovplyvniť hladinu cukru v krvi, a preto by sa v takýchto prípadoch malo postupovať opatrne;
  

  Pri diabetes mellitus by sa Botox mal používať opatrne, pretože účinok botulotoxínu na hladinu cukru v krvi nebol úplne skúmaný.

• Chronická hypertenzia alebo hypotenzia u pacienta - tlakové rázy môžu pravdepodobne ovplyvniť difúziu neurotoxínu v tkanivách a jeho účinok na nervové bunky, čo môže spôsobiť, že výsledok injekcií u ľudí s touto kontraindikáciou bude nepredvídateľný;
• Tendencia pacienta keloidné jazvy. V tomto prípade to nie je nebezpečný samotný botulotoxín, ale injekcie a mikrodoštičky kože, na mieste ktorých sa po injekcii môžu tvoriť malé, ale viditeľné jazvy;
• Krátkozrakosť, hyperopia alebo strabizmus - vyžaduje vysokú odbornosť kozmetológa. Faktom je, že inaktivácia očného svalu pomocou Botoxu môže značne ovplyvniť priebeh a závažnosť týchto patológií;
• Rany, vredy, veľké škrabance, nedávne chirurgické zákroky na tvári - všetky sa môžu liečiť neprirodzenou a nepredvídateľnou tvorbou jaziev, ak botulotoxín pôsobí na jeden alebo viac susedných svalov. Súčasne je možné pri dobre podaných injekciách dosiahnuť lepšie hojenie rany a menšiu viditeľnosť jazvy. Preto sú v niektorých prípadoch rany na tvári indikáciou botulínovej liečby, ak lekár vie, ako a kam si podať injekciu;
• Životný štýl alebo práca pacienta spojená s neustálym slnečným žiarením. Pri dlhodobom a intenzívnom pôsobení na slnko sa účinok Botoxu môže zosilniť a jeho účinok sa môže rozšíriť na tie svaly, v ktorých je nežiaduci (bude to mať za následok rôzne estetické vedľajšie účinky).

Neodporúča sa injikovať Botox súčasne s masážou tváre - zvýšený krvný obeh môže spôsobiť zvýšenú difúziu toxínu v tkanive a nadmerný účinok postupov vrátane rôznych komplikácií.

Po rinoplastike sa Botox umiestni najskôr o mesiac neskôr, keď sa dokončí regenerácia nazálneho chrupavkového tkaniva.

Varovania pre injekcie Botoxu sú všeobecne rôzne choroby s výraznými príznakmi. Napríklad botulínová terapia s roztrúsenou sklerózou, reumatoidnou artritídou, poruchami trávenia a infekčnými chorobami by sa mala vykonávať s veľkou opatrnosťou. Dokonca aj pri chronických ochoreniach sa musia ohlásiť lekárovi pred zákrokom a on sa už rozhodne, či podá injekciu.

odvolanie

"Prvýkrát som robil Botox a Dysport, druhý bol lacnejší." Tretí raz som sa rozhodol šetriť trochu viac a dať si relé. Lekár povedal, že samotný relatox je lacnejší, navyše je účinnejší a menej potrebný, preto by cena mala byť o 30-40% lacnejšia ako Botox. Droga teda vôbec neužila. Dokonca nedošlo k určitému potlačeniu vrások, hoci boli úplne vyhladené Botoxom a dysportom. Navyše, tvár bola divoko poškriabaná z injekcií - predtým to nebolo. Vedel som, že keď ste chorí a pijete antibiotiká, nemôžete si podať injekciu, a preto som zvlášť čakal týždeň po bolesti v krku. Ale nefungovalo to ... “

Lyudmila, Cheboksary

 

Čo môže nahradiť Botox, ak je kontraindikovaný?

Pri väčšine kontraindikácií pri použití Botoxu sa automaticky predpokladá, že iné prípravky botulotoxínu (Dysport, Xeomin, Relatox, Neuronox atď.), Ako aj tzv. Mezobotox, to znamená zavedenie botulotoxínu nie do svalu, ale do kože, sú v tomto prípade kontraindikované.

poznámka

Takzvaný nanobotox nemá žiadny vzťah k botulínovej terapii, pretože ide o špeciálny krém na aplikáciu na pokožku. Preto sú kontraindikácie jeho podávania úplne odlišné od injekcií Botoxu.

Ak je Botox kontraindikovaný pre konkrétneho pacienta, v niektorých prípadoch môžu byť predpísané niektoré ďalšie postupy, ktoré do tej istej miery zabezpečia odstránenie vrások. Napríklad:

• Posilnenie kože a svalov zlatými niťami - postup zameraný na odstránenie dynamických vrások, ale neumožňujúci vylúčiť najmenšie z nich;
• Biorevitalizácia, pomocou ktorej môžete eliminovať vrásky spôsobené stratou vlhkosti pokožky a kyselinou hyalurónovou. Aj keď tento postup nedáva úplne podobný výsledok botulínovej terapii, jeho účinok v boji proti vráskam je všeobecne podobný;
• Injekcie jednotlivých peptidov, ktoré majú podobný účinok ako Botox;
• Obrysová plastová injekcia kyseliny hyalurónovej (syntetické gély).

Nie vždy vám tieto postupy umožňujú dosiahnuť rovnaký účinok, aký poskytuje Botox, ale niekedy ho môžu dobre nahradiť. Malo by sa však pamätať na to, že takéto manipulácie majú tiež svoje vlastné kontraindikácie, ktoré je tiež potrebné zvážiť pred začatím plastickej operácie tváre.

 

Užitočné video o hlavných kontraindikáciách pri používaní Botoxu

 

Odborník hovorí: kedy a v ktorých prípadoch nemôžete robiť injekcie Botox